农村基层医院阑尾炎切除术后并发症的预防及处理临床分析

闫金明 狄长安

阑尾炎切除术是农村基层医院外科最常见手术，阑尾切除术约占我院外科每年手术的70%。我院外科自2009年1月至2012年6月行阑尾炎切除术206例，术后发生并发症(包括切口感染、切口裂开、炎性粘连性肠梗阻、切口积液或脂肪液化等)17例，约8.2%(17/206)，现将手术治疗及术后并发症防治报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 本组阑尾炎手术患者男性138例，女性68例，男女之比为2.02∶1。年龄最小7岁，最大63岁，好发年龄20～30岁，病程最短2小时，最长7天［1］。

1.2 手术情况 本组阑尾炎手术采用右下腹部麦氏点切口186例，经腹直肌切口或旁正中切口20例。经手术证实诊断，单纯性阑尾炎84例，化脓性阑尾炎93例，坏疽性阑尾炎21例，阑尾周围脓肿8例。

1.3 术后并发症 切口感染9例，切口裂开2例，切口积液或脂肪液化5例，炎性粘连性肠梗阻1例。

2.结果

本组病例经确诊后行阑尾切除术206例，发生术后并发症17例，16例在本院经相应及时处理痊愈出院，1例转上区级医院经二次手术后痊愈出院。

3.术后并发症的防治

3.1 切口感染 本组患者切口感染9例，术中诊断均为化脓性阑尾炎，其中3例阑尾坏疽穿孔，病程均在3天以上。因此阑尾炎早期手术及时治疗可有效减少切口感染。切口感染首要的处理是正确换药，清除切口分泌物。视切口情况决定换药次数。对于分泌物多的切口，每日换药1～2次，每次用0.9%生理盐水纱布蘸洗分泌物，然后用纱布条引流。切口内有肉芽生长后，可改用2～3天换药1次。切口感染的预防:①早期手术，加强无菌操作，妥善保护手术野;②正确选择切口，避免不必要的切口延长和肌肉离断;③术中彻底止血，避免切口血肿;④如手术野被污染，在缝合腹膜后逐层以生理盐水并以干纱布擦拭干净;⑤术前、术后合理应用抗生素，及时换药，了解伤口愈合情况［2］。

3.2 切口裂开 本组患者2例切口裂开均发生于腹直肌切口，均伴不同程度营养不良。发生切口裂开排除腹腔存在感染灶后，我们采用在麻醉下，行二期缝合［3］。切口裂开的预防:①术中尽可能少使用高频电刀;②关闭切口时冲洗切口，冲洗脱落脂肪颗粒;③严格止血;④缝合时不留死腔;⑤增加营养，视体质适当延长拆线时间;⑥2例切口裂开均发生于腹直肌切口，因此手术应首选麦氏点切口。

3.3 术后肠梗阻 本组病例1例患者发病7天后来我院手术。术中诊断为化脓穿孔型阑尾炎，并伴大网膜包裹，手术时间达2小时。术后出现炎性粘连性肠梗阻，给予保守治疗10天后症状未缓解，后转至区医院。回访得知患者因回盲部炎性粘连性肠梗阻，给予粘连松解+肠切除肠吻合术，术后恢复良好出院［4］。术后肠梗阻的预防:①术中注意保护肠管，减少肠管损伤;②感染严重的要盐水冲洗腹腔;③术后合理及时下床活动。

3.4 切口积液或脂肪液化 本组病例5例肥胖人发生切口积液或脂肪液化。我们通常采用放置皮片引流或在B超引导下经皮穿刺引流。切口积液或脂肪液化的防治:①手术前后严格遵守无菌操作;②加强营养提高抵抗力;③手术操作轻柔精细止血;④皮下脂肪缝线不宜过密。

4.结论

阑尾炎切除术是农村基层医院外科最常见手术，发生术后并发症比例最高［5］。作为农村基层医疗工作者一定要加强业务技能学习，增强责任意识。阑尾炎一经确诊应早期手术治疗，合理选择手术切口，术前、术后及时合理应用抗生素，密切的术后护理，可以有效降低术后并发症的发生。农村基层医院与上级医院加强合作，遇疑难病例及时请上级医院专家会诊。阑尾炎在农村基层医院治疗即可以减轻患者医药费用负担又可以取得满意的疗效。

1 郑芝田.胃肠病学［M］．人民卫生出版社，1993:658.

2 李兆波，钱亚峰，张平安.阑尾手术切口感染的因素及预防［J］．开封医专学报，2000，19(2):40.

3 耿小军，孙昀.切口裂开的预防与处理［J］．中国实用外科杂志，2007，27(1):45.

4 翟保平，任金祥.术后早期炎性肠梗阻81例诊治体会［J］．中国实用外科杂志，2000，20(8):468.

5 沈平．老年人急性阑尾炎102例分析［J］．中国老年保健医学，2011，9(1):5．