PCA在骨科患者术后的镇痛效果及护理干预

阳艳丽

疼痛是大多数骨科疾病的共有症状，特别是骨科手术后，术后常伴有难以忍受的疼痛，而使患者无法进行有效的功能锻炼，甚至延长患者的住院时间及增加相关并发症的发生率，因此有效的术后镇痛技术可明显改善此类手术患者的预后。目前临床常用的以局部麻醉药为主的硬膜外自控镇痛(PCEA)和以阿片类药物为主的静脉自控镇痛(PCIA)已取得了公认的临床效果，但也暴露出了各自存在的一些缺点。现将自控镇痛在骨科患者术后使用的护理体会总结如下。

1.材料与方法

1.1 材料 应用镇痛泵100例，男性65例，女性35例，年龄18～80岁。其中髋关节置换20例，腰椎手术22例，上肢手术28例，下肢手术30例。

1.2 镇痛方法 我们采用两种方法，即静脉镇痛和硬膜外镇痛。静脉镇痛是将静脉镇痛泵连接在留置针上;而硬膜外镇痛是将药物与100ml生理盐水混合，先自硬膜外导管注入首剂10ml，剩余药注入泵内，导管保留48～72小时后拔除。用流量控制药液流速，实现微量持续输入。在持续注药的基础上可以在麻醉师指导下自控追加药量。常用的药物有杜冷丁、芬太尼、吗啡等。术后由麻醉师安放调整好后即可实施镇痛。

2．镇痛效果

患者满意度情况:非常满意35例，满意60例，不满意4例，很不满意1例。使用PCA后发生副反应情况:恶心呕吐7例，头晕5例，尿潴留4例，低血压2例，肢体麻木1例，未发生呼吸抑制、腹胀、压疮等。

3．护理干预

3.1 术前护理干预多数患者对术后疼痛存在恐惧心理，心理因素始终伴随着疼痛的全过程。护理人员术前应该向患者解释使用镇痛泵不影响骨折创口的愈合，积极做好心理护理，同时把使用过PCEA的患者介绍给将使用的患者，让患者从理性到感性都有充分的认识，减缓紧张心理。

3.2 术中护理干预

3.2.1 疼痛观察与评估 一般术后30分钟对疼痛进行评估对比，如无效则通知麻醉师。

3.2.2 术后观察患者血压、心率、呼吸、及SPO2并记录观察有无呼吸＜10次/分钟及/或SPO2＜90%，若有应即停用PCA并及时报告医师做出相应处理。

3.2.3 PCA穿刺部位护理 注意穿刺部位有无红、肿、渗出物，妥善保护导管，特别在翻身与坐起时勿磨擦背部导管，以防脱管、折管，如发现感染者则予拔管，改用PCIA。

3.2.4 止痛药物副作用的观察及护理。

3.2.5 肢体麻木感 对于下肢手术患者尤其应予注意，护士可用针刺患者麻木处，检查是否手术误伤神经，如有异常应立即报告医师，以免延误病情。

3.2.6 恶心、呕吐 镇痛液中虽然有预防恶心、呕吐药物，但仍有较多患者发生，因此应做好心理护理，消除患者恐惧心理及思想顾虑，呕吐后做好卫生清洁，热情细心照顾并按医嘱给予止吐药。吗啡因作用于延髓呕吐中枢导致恶心呕吐，所以术后搬动时尤其注意体位，以免因转动体位使镇痛液中较大剂量的局麻药导致血压一过性偏低，诱发恶心、呕吐。

3.2.7 皮肤的护理 因留置硬膜外自控镇痛时，患者骶尾部以下感觉麻木，无痛觉，故压疮好发于骶尾部。若患者局部皮肤长期受压，骨隆突出，易出现压疮。所以术后与手术护士交接好患者皮肤情况，加强患者皮肤护理，并注意经常给患者变换体位，按摩受压部位，保持床单平整、干燥，必要时可以睡气垫床。瘙痒在PCEA方式中多见［1］，轻者1～2天可消失，严重者嘱其勿热敷及抓痒，以防加重瘙痒及抓破皮肤，按医嘱予抗过敏药物治疗，并做好解释。

3.2.8 头痛、头晕 保持环境安静、舒适，指导患者注意休息。

3.2.9 尿潴留 在PCEA方式中发生率较高，在患者麻醉效果未消失、疼痛未出现时，先关闭PCA，以防加重尿潴留，予热敷或其他方法诱导患者排尿。无效后按医嘱导尿，导尿后同时应掌握拔尿管时间，尽可能停用PCA后再拔尿管，并按留置尿管护理常规护理。综上所述，在骨科术后行PCA患者的护理观察中，我们发现不同途径PCA在不良反应及护理特点上存在一定差异，这些结果应积极与麻醉医师沟通，及时汇报总结，扬长避短，做好心理护理并采取适当的预防措施，使并发症减至最低限度，从而更好地发挥PCA的效果。

3.2.10 观察患肢血液循环、感觉、运动情况 骨折患者术后止痛泵的留置时间一般为48小时，在此期间，患肢的疼痛程度、患肢末端活动感觉情况及对外固定物的松紧程度的感觉容易被掩盖。故对留置镇痛泵的患者，应注意从皮肤温度、色泽、动脉搏动等情况进行观察，出现异常，应报告医生及时处理，以达到满意效果。

4.小结

疼痛在骨科术后的护理中是很常见也是很重要的护理问题，由于害怕疼痛，患者常常拒绝早期活动，导致肢体功能异常、肠蠕动减慢，呼吸道分泌物排除困难，从而增加了术后并发症发生的可能。而使用自控镇痛的患者镇痛效果满意，副反应相对轻，很好地解决了骨科患者这一难题。在置管后进行以护士为基础、以麻醉医师及住院医师为督导的疼痛管理模式，实施安全、细致、有效的护理，能有效提高术后镇痛效果。

1 黄宇光主编.高级医师麻醉学［M］．北京:中国协和医科大学出版社，1994.