全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折临床观察

朱华强

股骨颈骨折是老年人常见的骨科疾病，随着老龄化社会的到来，老年股骨颈骨折的患者日益增多。过去，在手术治疗方法选择上存在不少争议。人工髋关节置换是目前治疗老年人股骨颈骨折的主要方法，可分为股骨头置换和全髋关节置换，因为全髋关节置换术避免了股骨头缺血性坏死和股骨颈骨折不愈合等并发症，已经成为治疗老年新鲜移位股骨颈骨折的标准手术方法之一［1］。对于老年股骨颈骨折GardenⅢ型以上的患者，大多数学者认可多采用全髋关节置换［2］。本文通过对2009年8月至2012年2月来我科接受治疗的老年股骨颈骨折患者采取全髋关节置换术，取得较好疗效，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 我科2009年8月至2012年2月共收治老年股骨颈骨折并进行手术治疗的患者共47例。骨折类型为GardenⅢ、Ⅳ型，其中男性18例，女性29例。年龄58～77岁，平均年龄67.5岁。患者入院后均进行常规检查后，尽早安排手术;如合并有内科疾病积极进行治疗，治疗期间同时行牵引治疗，条件允许后实施手术。

1.2 手术方法 术前30分钟头孢类抗生素静点，术前常规导尿，为预防肺部及泌尿系炎症。所有患者均在全麻下行手术治疗，患者取健侧侧卧90°位。采用改良Gibson切口入路，显露髋关节，取出股骨头，填放骨水泥、置入股骨假体柄，根据术前X线片及术中具体试模选择合适长度的假体，根据骨质疏松情况选择不同类型的假体，其中生物型32例，全水泥型15例。待骨水泥干固后，复位、止血、检查关节的松紧度、稳定性及活动度满意后，放置引流管，逐层关闭至切口。

1.3 术后处理 术后继续给予抗生素预防感染3～5天，术后12小时开始每日皮下注射低分子肝素钙，共使用5～7天，术后48小时内拔出伤口引流管，术后第1天手术肢体使用动静脉泵，共5天;术后第1天开始指导患者功能锻炼，行股四头肌等长收缩，术后第3天在床上做起，术后1周下地站立及拄双拐行走，使用生物型假体患者术后1个月内使用双拐负重，1～2个月使用单拐负重，3个月后完全负重，使用骨水泥性假体患者术后2周使用单拐并逐渐弃拐行走。避免髋关节内收、过度屈曲，术后每3～6个月定期复查X光片。

1.4 观察指标 观察术中出血量、手术时间、住院时间、卧床时间、并发症及术后髋关节功能恢复情况。

1.5 疗效评价方法 采用Harris评分法，从疼痛程度、关节功能及关节活动度三个方面评定，满分为100分，90～100分为优;80～89分为良;70～79分为可;低于70分为差［3］。

2.结果

2.1 围术期一般情况 47例患者手术时间35～90分钟，平均55.4±8.2分钟;术中出血量200～350ml，平均300±10.2ml;住院时间最短11～33天，平均14.5±2.5天;卧床时间最短2～8天，平均3.5±1.5天。

2.2 术后髋关节功能恢复情况 随访6个月～1年，47例患者中，髋关节功能优16例，占 34.04%;良 28例，占59.57%;可 2例，占 4.25%;差 1例，占 2.12%。优良率为93.62%。

2.3 术后并发症情况 本组患者在术后1年内有1例发生骨折延迟愈合，余未见出现任何不适。

3.小结

股骨颈骨折是老年人常见病，因为股骨颈中部密度减低区或Ward三角及水平面的骨小梁在体积及结构上均为股骨颈最软弱区，加上老年人多患有骨质疏松，轻微的外伤，如滑倒，大转子着地，或患肢突然扭转，都容易导致股骨颈骨折。

如果采用保守治疗或内固定术治疗，骨折不愈合及股骨头坏死率均较高，而且由于复位困难和骨折局部血供差，采用保守治疗卧床时间久，坠积性肺炎及压疮的发生率高。

全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成，目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。具有髋臼较厚，直径相对小头臼摩擦力小，人工臼稳定，局部反应小等优点［4］。相关临床研究证实，全髋关节置换有效的避免了骨折不愈合和股骨头坏死、髋臼磨损等现象的发生，同时可使患者早日离床，尽快恢复肢体功能，而且还具有操作简单，创伤较小，出血量较少，手术时间较短，术后功能恢复较快等优点［5］。

通过本临床观察表明，全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折临床疗效好，患肢术后功能恢复较好，创伤较小，出血量较少，手术时间较短等优点，与文献报道一致。

1 裴福兴，沈彬.人工关节置换术在髋部骨折中的应用［J］．中华创伤杂志，2003，19:649 －650.

2 黄彦，廖壮文，范子文.青年老年股骨颈骨折患者生物型全髋关节置换术的中期临床疗效［J］．广东医学，2011，32(13):1693 －1695.

3 曾辉，甘心荣，雷鸣.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年人新鲜股骨颈骨折的对比研究［J］．实用中西医结合临床，2011，11(1):29－30.

4 姚进，赵允，仲从丽.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折52例疗效观察［J］．中国老年学杂志，2012，32(3):637 －639.

5 曾春，宋炎成，蔡道章，等.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节骨性强直的临床研究［J］．中华关节外科杂志，2010，4(1):63－68.