纤维乳管镜检查523例的护理

王丽李威

乳头溢液为乳房疾病三大症状之一，发病率为10%，部分患者为乳管恶性肿瘤。以往的检查手段为细胞涂片，阳性率低，不能直观发现病变。通过纤维乳管镜检查可以观察到乳管开口至末梢6～7cm乳管内的微小病变，使外科医生能够观察到乳腺X线摄影检查及MRI等传统检查手段发现的1/100的病变，并可以进行病理活检和微创切除治疗，为选择术式提供依据［1］。现将纤维乳管镜检查523例的护理总结如下。

1.一般资料

患者全部为女性，年龄21～71岁之间，检查前资料:血性溢液103例，黄色溢液47例，无色溢液38例，乳汁样溢液21例，单侧溢液193例，双侧溢液161例，单孔溢液204例，多孔溢液5例，检查结果为非占位性病变329例，15例接受手术，乳管内占位性病变194例，全部接受手术治疗。检查成功率99%，满意度100%。

2.护理方法

2.1 检查前护理

2.1.1 环境评估:操作前30分钟空气消毒，调节室温18～20℃，减少人员流动，采取私密性措施，特别是对非检查侧乳房的遮挡。

2.1.2 物品准备:戊二醛浸泡镜头20分钟，准备环氧乙烷灭菌的不同型号的导入针，无菌换药包1套，无菌手套，20ml，5ml注射器各1个，利多卡因注射液100mg，，地塞米松注射液5mg，灭菌注射用水500ml，0.9%氯化钠注射液100ml，检查电源连接是否紧密，光导纤维勿打折，灭菌注射用水冲洗镜头及导入针，保持无菌状态。

2.1.3 病员评估:询问药物过敏史、病史、溢液时间及颜色及相关因素，检查化验单，表面抗原，清洗乳头，月经后一周为最佳检查时机。

2.1.4 心理护理:乳头溢液患者接受检查时存在紧张、恐惧、陌生、羞涩等心理反应，护士应给予心理护理，介绍纤维乳管镜检查的目的及必要性，配合方法，介绍以往检查者保留的图像及乳管镜的纤细程度，告知患者检查时会保护患者隐私，检查时全程有护士陪伴，使患者克服不良的心理状态，积极配合检查。

2.2 检查中护理

2.2.1 体位:取平卧位，双上肢置于身体两侧，嘱其碘伏消毒铺无菌洞巾后手部不要接触检查区。

2.2.2 心理护理:要倾听患者主诉，在扩张乳管时，会有不同程度的疼痛。有的患者因为紧张甚至会引起肌肉痉挛，乳头收缩，难于进镜［2］。护士站在患者头侧，与患者聊天，嘱其平静呼吸，放松全身肌肉，减轻紧张情绪，利于导管扩张，进镜顺利，提高检查成功率。

2.2.3 术中配合:协助医生冲洗纤维乳管镜，置于无菌换药包中，并用胶带妥善固定乳管镜，抽取100mg利多卡因注射液备用，准备定位针，由小到大扩张乳管，抽取0.9%氯化钠注射液20ml连接乳管镜与注水口，在医生指导下适时、适量。适力注入氯化钠注射液，以免压力大造成管壁破裂。随时调节焦点区，使图像源清晰，与医生配合采集图像，操作过程中，注意无菌操作，防止逆行感染，观察进镜长度，管壁管腔及分支结构及病灶体表投影及生命结构，对所有采集的图像进行保存，整理。登记机器使用状况进行登记。

2.2.4 观察要点:注意观察患者的面色、生命体征变化，如患者出现面色苍白、脉细数、血压升高或下降，均应报告医生，暂缓操作。

2.3 检查后护理

2.3.1 心理护理:纤维乳管镜检查后，患者仍存在紧张恐惧的心理，应耐心做患者的心理护理，对乳管内占位性病变需手术治疗的患者，应讲解手术治疗的必要性，以便早手术、早治疗。

2.3.2 注意事项:保持局部清洁，2天内禁止洗澡，以免发生感染。12小时内出现少量血性溢液不要紧张，随着组织修复会逐渐好转，症状消失。不要挤压碰撞乳房，以免延长组织修复时间。定期复查，病情变化随诊。

3.结果

523 例中2例因乳管狭窄进镜未成功，35例因紧张进镜困难，给予心理护理后，二次进镜成功。

4.讨论

乳腺导管上皮娇嫩，乳头部位神经纤维丰富，对外来刺激敏感，多数患者首次接触检查存在顾虑［3］。患者对乳腺疾病相关知识缺乏，检查过程中存在害羞，惧怕疼痛，冷刺激导致乳腺导管收缩，引起进镜困难，检查成功率受到影响，乳管镜检查主要并发症为乳管破裂和局部感染，操作前、中、后采取相应护理干预措施可以提高检查成功率，减少检查后并发症，提高患者满意度，具有重要意义。

1 左文述.现代乳腺肿瘤学［M］．2版.济南:山东科学技术出版社，2006:587.

2 李艳文.纤维乳管镜检查的护理配合［J］．护士进修杂志，2010，25(8):759.

3 陈筠，杨辉.临床护理告知程序［M］．北京:北京人民出版社，2007:11.