102例锁骨骨折临床治疗体会

朱华强

锁骨骨折是一种常见的骨科疾病，占全身骨折的6%左右，以锁骨中1/3及中外1/3连接处为最多见［1］。治疗方法较多，目前尚未统一。现就我科2010年1月至2011年12月收治的102例锁骨骨折患者资料总结整理如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 全部102例病例均为单侧骨折，其中男性66例，女性36例，年龄5～82岁，平均年龄45岁，均为新鲜骨折。左锁骨骨折59例，右锁骨骨折43例。致伤原因:摔伤48例，车祸伤40例，砸伤11例，其他外伤3例。骨折部位:锁骨外1/3，51 例;中1/3，31 例;内1/3，20 例。

1.2 治疗方案

1.2.1 非手术治疗组:本组31例。对象为14岁下儿童，60岁上老年人及成人无移位骨折，予以“8”字锁骨绷带固定4～6周，定期复查X线片至骨折愈合。

1.2.2 手术治疗组:本组71例。臂丛神经或肌间沟麻醉后，患者仰卧位，患肩下垫枕，常规消毒铺巾，以骨折处为中心沿锁骨前缘做一弧形长约3～5cm切口，切开各层，剥离骨膜显露骨折端。注意勿损伤锁骨下血管及胸膜，清除出断端间血肿，选用直径2.2～2.5mm克氏针逆行穿入远折端髓腔至肩峰后穿出皮肤，骨折复位后克氏针再顺行穿入近折端髓腔内4～6cm，最好穿透表面骨皮质。注意避免损伤锁骨下动脉。如果为斜行或粉碎性骨折加用钢丝或粗丝线固定。克氏针外侧端折弯，留约0.5cm剪除多余部分，将针尾埋入皮下。切除失活的皮肤，两侧游离后闭合切口，术后患肢三角巾悬吊制动4周。

1.3 疗效标准

制定［2］。优:解剖复位，骨折后6～8周临床愈合，局部无压痛，肩关节功能正常;良:基本解剖对位，骨折8～l2周愈合，局部无压痛，剧烈活动时肩关节轻度活动受限;差:愈合时间＞12周，局部压痛，肩关节活动受限。

2.结果

全部病例均获得随访，随访时间6～18个月，平均1年。非手术治疗组愈合时间短，并发症少，仅出现水泡破溃感染3例，肩周炎6例，但有5例畸形愈合。手术治疗组所有患者伤口均一期愈合，均达骨性愈合，骨折对位对线良好，均未发生锁骨下血管和神经损伤，无合并其他损伤，无克氏针断裂。肩关节功能正常，平均住院时间8天，平均肩关节功能恢复时间4～8周。按疗效判断标准，非手术组:优15例，良11例，差5例。手术组:优68例，良30例，差4例。

3.讨论

锁骨骨折是临床常见骨折，主要发生在中1/3，该处骨折一般仅有中度移位，“8”字绷带可以充分作用于骨折外侧段外展后伸肩关节对抗斜方肌与胸大肌的牵拉作用，因此理论上外固定可以治疗此处骨折。外1/3骨折时外固定困难，建议手术治疗。内1/3骨折发生率很低，多是老人，并且移位少见，一般采用保守治疗。手法复位“8”字外固定法是锁骨中1/3骨折的传统疗法，因其不破坏骨折断端血供，断端在骨折愈合过程中处于微动状态，骨折愈合快，非手术治疗组患者平均愈合时间为8周。我们认为，只要排除骨断端间软组织间隔，保证复位后断端间对合在1/2以上，均可考虑保守治疗。但保守治疗有较高的畸形愈合发生率，且存在外固定并发症，患者常难以忍受外固定所致的疼痛及限定姿势，发生松动或自行解除。

手术治疗是目前大多数骨科医生的选择，因为手术可以达到锁骨解剖对位，可以减少非手术治疗带来的并发症。利用克氏针内固定治疗锁骨骨折，其优点已经被大量生物力学试验和临床实践证实［3］:①操作简单，易达到解剖复位，无需特殊技术设备;②髓内固定仅需暴露骨折断端，轴心固定，符合生物学固定。③术中骨膜剥离少，对周围软组织损伤小，对锁骨血运破坏小，利于骨痂形成，骨折愈合快;④固定可靠，可早期肩关节功能锻炼;锁骨周围软组织可起到维持稳定骨折端的作用;⑤术后内固定克氏针取出方便，不用住院，门诊局麻下即可完成;⑥小切口，形成瘢痕少，能满足患者外观需求。

但克氏针内固定临床操作中也要注意以下事项:①选择足够粗的克氏针;②钢针必须穿破双侧皮质，避免反复穿针，以防松动;③尽可能微创操作，尽量不剥离或少剥离骨膜，减小对骨折断端血运的破坏;④术后应有足够的肩部制动时间，尤其避免负重。

参考文献

1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］．第3版.北京:人民军医出版社，2005:397.

2 王诗波，侯春林，吴韬.锁骨骨折［J］．中国矫形外科杂志，2004，12(16):1262－1264.

3 孙新宏，秦玉东，史向军.三种内固定方式治疗锁骨骨折临床疗效分析［J］．中国修复重建外科杂志，2004，18(1):77 －79.