脑梗死患者同型半胱氨酸与幽门螺杆菌的关系

秦承辉

(平湖市第一人民医院,浙江 平湖 314200)

Hp 与慢性消化道疾病的发生密切相关。近期关于缺血性脑卒中与Hp 感染相关性的报道较多,部分研究显示,Hp 感染干扰同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)代谢,导致脑梗死的发生[1]。最新中国脑血管病防治指南明确了高Hcy 对脑梗死的重要意义及对其进一步干预的方法。因此,Hcy 成为脑梗死发病机制的一个新热点[2]。本文以此为理论基础,观察脑梗死患者Hp 感染与Hcy 的关系,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年10月～2011年10月收入本院的急性脑梗死患者89例作为脑梗死组,其中男49例,女40例,年龄39～81岁,平均(67.5±9.5)岁。所有病例均符合《中国脑血管病防治指南》中脑梗死的诊断标准[2],均经颅CT 或MRI 确诊。其中Hp 阳性51例,阴性38例。另外选择同期收住本院的非脑梗死组共86例,其中男50例,女36例,年龄36～83岁,平均(67.3±8.4)岁。两组均经临床或相关检查排除慢性胃、十二指肠等消化系统疾病。两组年龄、性别比例、血糖、血压、血脂等一般情况差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 患者于住院第2 天空腹抽取外周静脉血8mL,迅速分离血清,吸取血浆置-20℃以下保存待检,测定Hp 抗体(Hp IgG)、Hcy。应用美国Headquarters 公司生产试剂盒进行ELISA 法测定HpIgG;美国Bayer 公司生产试剂盒进行化学发光法测定Hcy。

1.3 统计学处理 应用统计软件SPSS 13.0 进行统计学分析。计量数据以(±s)表示,组间比较采用t 检验,计数资料比较采用卡方检验。

1.4 结果 脑梗死组的Hcy 水平(17.89±3.77)μmol/L 显著高于非脑梗死组(13.61±3.34)μmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.01)。脑梗死组Hp 阳性患者血Hcy 水平(20.28±3.25)μmol/L 显著高于脑梗死组Hp 阴性患者(14.78±4.45)μmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2 讨论

Hp 是一种革兰阴性螺旋状杆菌,是慢性胃炎等消化道疾病重要病因之一。最近研究发现,Hp感染与动脉粥样硬化导致的脑梗死有密切关系[3]。Sung 等[4]发现在Hp 感染的慢性消化道疾病患者中,出现维生素B12吸收不良后导致Hcy 在体内积聚,从而出现高Hcy 血症。Hcy 是体内蛋氨酸循环的代谢产物,是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物,目前已有众多资料表明高Hcy 血症是动脉粥样硬化的独立危险因素。Tamura 等[1]发现Hp 感染导致维生素B12和叶酸的吸收障碍。维生素B12和叶酸下降导致Hcy 水平升高,从而促进动脉粥样硬化。本文结果提示,脑梗死组Hcy 水平显著高于非脑梗死组(P＜0.01)。脑梗死组血Hcy 水平Hp 阳性患者显著高于阴性患者(P＜0.01),说明脑梗死者Hp 感染会影响血浆Hcy 表达,其作用机制可能如下：Hp 感染后紧密粘附于胃黏膜,导致胃黏膜萎缩和运动障碍,出现B 族维生素及叶酸吸收不良,而维生素B6、维生素B12和叶酸在半胱氨酸的代谢中起着非常重要作用,Hcy 以甲基化和转硫基代谢途径为主,甲基化途径以维生素B12为辅酶,叶酸是体内甲基的间接供体,维生素B12及叶酸下降导致甲基化途径受阻,Hcy 聚集加速。转硫基代谢途径以叶酸为辅酶,叶酸缺乏抑制半胱氨酸降解,增加血清Hcy 水平。本观察中脑梗死患者血清Hcy 水平较非脑梗死组明显升高,说明Hcy 在脑梗死的发展过程中扮演了非常重要的角色,同时发现Hp 感染阳性的脑梗死患者血清Hcy 水平明显高于Hp 感染阴性患者,说明脑梗死患者血清Hcy 升高可能与Hp 感染有关。

[1]Tamura A,Fujioka T,Nasu M.Relationof Helicobacter pylori infection to plasma vitamin B12,folic acid,and homocysteine levels in patients who underwent diagnostic coronary arteriography.Am J Gastroenterol,2002,97(4)：861

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南.北京：人民卫生出版社,2007：30

[3]储全兵.幽门螺旋杆菌感染与脑卒中关系的临床研究.临床神经病学杂志,2004,17(4)：296

[4]Sung J J Y,Sanderson J E.Hyperhomocysteinemia,helicobacter pylori and coronary heart disease.Heart,1996,76：305