川芎茶调散治验3则

郭贵生

(甘肃省庄浪县中医医院，庄浪 744600)

川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，原方由川芎、荆芥、薄荷叶各 12 g，防风 4.5 g，细辛 3 g，白芷、羌活、炙甘草各6 g组成。上八味，共为细末，6 g/次，2次/d，饭后清茶调服;亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。具有疏风止痛之功效，主治外感风邪头痛。笔者谨遵守病机，异病同治之宗旨，辨病与辨证相结合，原方适当加减治疗内科杂病，取得满意疗效，现举验案3则报道如下。

1 慢性鼻窦炎

1.1 临床资料 何某，男，19岁，中学生，2008年12月初诊，患者近日受凉感冒后致恶寒发热，头痛不舒，伴眉额胀痛，鼻塞流黄浊脓涕，气臭，嗅觉减退。自述有“慢性鼻窦炎”病史3年，每因感冒而发作，且体虚易感冒，今来本院，欲求一方，以图根治。诊见苔薄白，脉浮紧。X线拍片及CT检查确诊为慢性鼻窦炎。中医辨证属外感风邪头痛证，治宜疏风止痛，清利头目，方用川芎茶调散加减。处方:川芎、荆芥、薄荷叶各 12 g，防风 4.5 g，细辛 3 g，白芷、羌活、炙甘草各6 g，紫苏叶12 g，生姜6 g，茶叶1.5 g。上述药物共水煎，1剂/d，分3次温服。二诊:上方服3剂后，恶寒发热、鼻塞等症减轻。去苏叶加辛荑6 g，藁本12 g。服法同初诊。三诊:二诊方服5剂后，感冒诸症悉除，仍感嗅觉迟钝。二诊方去生姜加苍耳子12 g，白术12 g，生黄芪15 g。取9剂，共为细末，9 g/次，2次/d，饭后温开水冲服，连续服用2个月。并嘱患者平素锻炼身体，增强体质，慎起居、适寒温，防感冒。随访3年，鼻渊已愈。

1.2 辨证治疗 慢性鼻窦炎，祖国传统医学谓之“鼻渊”，多因反复感冒，迁延不愈所致。病后每因感冒而诱发，病情顽固，根治不易。本例初诊时，风寒表证未解，故用原方加紫苏叶、生姜以增辛温解表之功，取汤剂使表证速除;二诊表证已解，原方去紫苏叶，加辛荑、藁本以增疏风散寒止痛之力;三诊诸症悉除，故去生姜加苍耳子、白术、生黄芪，取玉屏风散益气固表之意，散剂缓服，以图长期疗效。故鼻渊治愈。

2 偏头痛

2.1 临床资料 张某，女，36岁，农民，2009年3月初诊，因“左侧头痛，伴恶心呕吐3 d”，在本村卫生所治疗无效而来我院诊治。自述3 d前因受凉而致头痛，累及左侧眼眶，剧痛如钻刺。反复发作5年余，多发作于经前期。诊见苔薄白，脉浮紧。X线拍片及CT检查无异常。诊为偏头痛，中医辨证属外感风寒证，治宜疏风散寒止痛，化瘀通络，方用川芎茶调散加减。处方:川芎、薄荷叶各12 g，防风4.5 g，细辛 3 g，白芷、羌活、炙甘草各 6 g，生姜6 g，茶叶1.5 g，葱白 3 g，赤芍 12 g，桃仁 12 g，红花 6 g，丹参15 g。上述药物共水煎，1剂/d，分3次温服。二诊:上方服3剂，头痛等症悉除。患者言本次虽愈，唯恐日后复发，但求一方以图根治。追溯患者平素月经量少而色暗，为血虚兼瘀之证，守上方加荆芥12 g，藁本12 g，当归15 g，地龙12 g。取9剂，共为细末，9 g/次，2次/d，饭后温开水冲服，服用2～3个月(经期停服)。并嘱患者平素保养身体，避免受凉、过劳等刺激。随访1年，未见复发。

2.2 辨证治疗 偏头痛，是一种发作性头颅部血管舒缩功能不稳定引起的头痛，多因受凉、过劳、精神紧张而诱发。本例初诊时，因受凉而诱发，苔薄白，脉浮紧，且剧痛如钻刺，经量少而色暗，脉诊合参，系外感风寒邪，兼血虚有瘀所致，故原方去荆芥，加生姜，并合用通窍活血汤以疏风散寒，活血化瘀。病势急重，故以汤剂重剂取效。二诊头痛暂除，当追源溯本以图根治，辨证如初，故守原方加藁本、当归、地龙以增疏风散寒、养血化瘀、搜风定痛之力。经久之玩疾，非旦夕可除，散剂方便服用，久服以缓图之。

3 紧张性头痛

3.1 临床资料 王某，女，48岁，农民，2010年4月初诊，因头痛7 d，在本乡治疗无效而来我院就诊。自述近来情绪不佳，每因琐事而忧怒，善太息，7 d前情志不舒，紧张焦虑致头痛发作，有拘急收紧感，喜棉巾裹头。诊见苔薄白，脉浮。X线拍片及CT检查头颅均无阳性病变。中医辨证为紧张性头痛，系风邪外束所致，治宜疏风止痛，理气解郁，方用川芎茶调散加减。处方:川芎、薄荷叶各12 g，防风4.5 g，细辛3 g，白芷、羌活、炙甘草各6 g，苏梗12 g，茶叶1.5 g，柴胡 12 g，枳壳 12 g，香附 9 g，白芍 9 g。上述药物共水煎，1剂/d，分3次温服。二诊:上方服3剂，头痛等症减轻。守原方续服3剂，服法同前。三诊:头痛等症消失，精神好转。初诊方加藁本12 g，青皮12 g，合欢皮12 g，绿萼梅9 g。取6 剂，共为细末，9 g/次，2次/d，饭后温开水冲服，连服月余。并嘱患者调情志，保持心情愉悦，避免恼怒。随访1年，未见复发。

3.2 辨证论治 紧张性头痛，又称肌收缩性头痛，其发作与精神因素相关。本例患者正值更年期，因忧思恼怒、紧张焦虑而诱发，结合舌脉及病史，系风邪外束、肝气郁结所致，以川芎茶调散合柴胡疏肝散加减而取效。初起时病势急重，宜为汤剂使之力专效。又恐更年期女性郁结难解，病根不易速除，故缓解后加用青皮、合欢皮、绿萼梅以增理气解郁之功，加藁本以增疏风止痛之力，为散剂服用月余以图根治。

4 讨论

川芎茶调散中川芎“上行头目”，广泛用于头痛治疗，是历代头痛首选良方，古有云“头痛不离川芎”之说，现代研究表明川芎具有明显镇痛作用［1］。其他成分薄荷疏风止痛、清利头目;荆芥、白芷、细辛善治太阳、阳明、少阴头痛;防风辛散上部风邪;羌活解表散寒、祛风胜湿;炙甘草益气和中、调和诸药。慢性鼻窦炎多由外邪入侵，或脏腑火积，上炎鼻窍所致，久病则脏腑虚弱，鼻窍失养，川芎茶调散加苍耳子、白术、黄芪，既疏风祛邪，又益气固表，标本兼治，鼻渊自治。本文偏头痛属外感风寒邪引起，风寒之邪侵袭经络，气血凝滞，瘀血阻遏，不通则痛，川芎茶调散疏风散寒止痛，荆芥、藁本辛散上行止头痛，当归活血化瘀，地龙搜风定痛，联合治疗外感头痛效果甚佳。紧张性头痛是血管神经性头痛中一种，亦有外感内伤之分［2］。本文病例紧张性头痛属内伤范畴，内伤情志，肝气郁结，虚实夹杂，治宜柴胡、枳壳、香附疏肝理气，川芎茶调散疏风止痛，后期加青皮、合欢皮等加强理气解郁、宁心功效，有效缓解头痛。综上所述，川芎茶调散能有效治疗慢性鼻窦炎和血管神经性头痛，值得临床推广运用。

［1］郭长学，李书霞，王剑英.川芎茶调散方加减治疗偏头痛临床观察［J］.山西中医，2012，28(10):6.

［2］高耀月.川芎茶调散加天麻蜈蚣全蝎治疗血管神经性头痛疗效观察［J］.社区中医药，2011，(28):178.