关于褥疮患者中西医护理的探讨

2013-08-15刘叶荣

中国优生优育 2013年8期

刘叶荣

(甘肃省中医院医疗保险处，兰州 730050)

褥疮又称压迫性溃疡，是临床外科术后患者常见的并发症之一，好发于卧床患者的骨突出部、髋部和骶尾部，其高危人群为长期卧床的偏瘫、截瘫患者、老年人。短时间较强的局部压迫或持续长时间的压迫易导致褥疮的形成，引起承受最大压力部位的皮肤、皮下组织发生缺血、坏死、破溃等［1］。褥疮是临床护理中棘手的问题，一旦病情恶化可并发感染，甚至导致死亡。医护人员应采用各种预防措施以避免褥疮的发生，本文将褥疮护理方面经验予以综述。

1 褥疮的成因

褥疮形成的内在因素为患者自身皮肤的原因、全身营养不良或水肿、长期吸烟、高龄等，即患者机体代谢异常或无法主动活动造成的局部血循环障碍;而外在因素为压力、感染、摩擦力、剪切力、潮湿等［2-3］。尤其是老龄患者，因缺乏有效护理，局部易遭受持续垂直压力或剪切力导致组织缺血、缺氧、营养不良引起褥疮［4］。

2 褥疮的护理

2.1 西医护理褥疮的西医护理以用药为基础，帮助肉芽组织生长，促进愈合。翁秀珍等［5］选择褥疮45例，其中Ⅱ期褥疮19例、Ⅲ期21例、Ⅳ期5例，随机分为实验组和对照组，实验组将表皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子联合喷洒于褥疮创面，并结合微波治疗;对照组用抗生素药液湿敷，予红外线局部照射。实验组创面愈合速度为0.10～0.30 mm/d，对照组为0.07 ～0.15 mm/d，差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组有效率高于对照组。刘文华［6］对于50名Ⅲ度褥疮患者选用4种不同浓度的胰岛素溶液，采用胰岛素局部湿敷方法，通过观察用药前后不同浓度胰岛素对创面愈合时间的影响，各组创面愈合时间以胰岛素400 IU组最短为(19.82±2.77)d，生理盐水组最长为(22.58 ±1.47)d，两组间创面愈合时间有显著性差异(P＜0.01)。林丽霞［7］对26例肝炎褥疮局部进行彻底清创后用0.5%碘伏消毒和复方新诺明粉涂抹，避免受压，控制血糖，避免代谢紊乱。结果显示，局部用药可保持较高的抗菌作用，有利于形成健康的肉芽组织，从而促进褥疮的愈合。二者结合对重症肝炎褥疮愈合具有明显促进作用，取得较好疗效。

2.2 中医护理中医的精华在于辨证论治，褥疮在不同时期的病机及治法各异。赵锦等［8］对21例褥疮患者先用外科换药法清洗创面，剪除坏死组织，然后用艾条施灸20～30 min，之后取适量聚维酮碘软膏薄薄地均匀涂于纱布或棉垫上，直接敷于创面，外用胶布固定好，1次/d，创面感染严重者2次/d。除2例并发糖尿病疗效较差外，其余19例患者25处褥疮经治疗后均痊愈。吴维等［9］回顾性分析24例Ⅱ～Ⅳ期褥疮患者，均在无菌操作下彻底清洁疮面(至创面无坏死组织及脓苔覆盖)，再用生理盐水棉球沾干，创面喷上贝复剂，并用烧伤灵油纱布紧贴创面，以无菌敷料包扎。24例患者37处褥疮，痊愈33处，好转4处，总有效率100%，治愈率89.2%。李瑞红［10］采用中药浸泡药酒(采用50度以上的白酒加红花、三七粉、当归、土元等中草药适量，常温密闭浸泡2周以上，取酒备用)对褥疮进行酒灸。褥疮患者分期:褥疮淤血红润期10例，炎性浸润期5例，坏死溃疡期4例。经采用酒灸法配合其他常规措施护理后，5～43 d全部愈合。彭瑞娟［11］将甲硝唑片研成粉末与桂林西瓜霜喷剂(西瓜霜、黄连、黄芩、黄柏、贝母、冰片等组成)混合后均匀涂抹于无菌纱布上，然后平整贴于疮面上，压缚纱布数秒，使之与疮面充分接触，最后用胶布固定。结果:15例褥疮经治疗后，疮面完全愈合。群宗［12］护理30例褥疮患者，先将美宝湿润烧伤膏纱条放人藏红花溶液中浸泡12 h，然后将纱条紧贴褥疮伤口，每天更换1～2次，待褥疮创口肉芽组织鲜红后改单组的藏红花浸液纱条外敷，直至创口愈合，治疗中患者睡气垫床，每2 h左右翻身一次配合局部的按摩和红外线照射。结果:30例褥疮患者均愈合，时间为25～63 d，均未经局部植皮而愈合。

2.3 应用器械汪培玲［13］将褥疮患者55例，随机分成激光治疗组(治疗组)和常规护理组(对照组)。对照组:受压部位采用充气床垫，每2 h翻身1次，每日对褥疮部位采用0.1%雷佛奴尔、1%活力碘换药。治疗组:在常规护理的基础上加用局部激光照射。结果:激光治疗组21例治愈，有效率为100%;对照组4例治愈，有效率为70.0%。提示激光治疗组疗效明显优于对照组。张则梅［14］对30例褥疮患者采取破立妥联合激光的治疗方法，并给予适当的护理干预。结果30例经过7～32 d的治疗，28例治愈，1例转院回当地医院治疗，1例死亡。王苹等［15］在常规护理的基础上联合应用低强度He-Ne激光与紫外线局部照射治疗20例住院患者34处褥疮。其中治愈31处，好转3处，有效率100%。

3 褥疮的预防

合理的营养支持是预防褥疮的基础，而有针对性的护理干预措施是预防的关键。张雪梅［16］应用Braden评分法预测288例骨科褥疮发病的潜在危险度，根据分值进行分层预防性护理。结果:296例中有4例发生褥疮，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期1例，而288例传统分级护理患者中有12例发生褥疮，其中Ⅰ期6例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例，预警干预组褥疮的发生率及各分期所占比例均低于常规护理组。张玉敏等［17］将146例褥疮高危住院患者，随机分为实验组74例，对照组72例。实验组患者在常规护理的基础上，加用温阳活血方外敷，对照组采用传统的常规护理方法，均观察14 d。结果:实验组褥疮发病率为11.35%，对照组为91.72%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。因此，温阳活血方预防褥疮有显著效果。郑晓静［18］认为建立科学的管理制度，制定褥疮预防管理办法，实施难免褥疮申报制度，强化过程管理，加强考核力度，可提高预防褥疮的护理能力和意识，降低褥疮的发生率，提高院前褥疮的治愈率。

4 展望

褥疮是全身和局部因素综合作用引起的局部组织变性、坏死的病理过程，其预防及护理十分复杂。客观地认识褥疮的危险因素及危害，采取综合措施，以患者为中心，提早预防、及时发现、及时治疗，褥疮的防治才有可能取得突破性进展。

［1］刘纯艳，主编.社区护理学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2001:207.

［2］匡勇，侯春林.压疮的发病机制及治疗研究进展［J］.现代康复，2001，5(8):71-72.

［3］徐淑华.浅谈褥疮患者发生的病因及护理体会［J］.中国保健营养，2012，22，(11):4655-4656

［4］Wallace C G，Kao H K，Jeng S F，et al.Free-style flaps:a further step forward for perforator flap surgery［J］.Plast Reconstr Surg，2009，124(6 Suppl):e419-426.

［5］翁秀珍，徐俊赐，郑秀先，等.表皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子联合应用于深度褥疮的护理研究［J］.护理研究，2005，19(7):1165-1166.

［6］刘文华.局部应用不同浓度胰岛素湿敷对褥疮创面愈合的影响［J］.中外医学研究，2011，9(9):59.

［7］林丽霞.0.5%碘伏和复方新诺明粉在重症肝炎褥疮护理中的应用［J］.中国实用医药，2012，7(24):241.

［8］赵锦，袁万清.艾灸合聚维酮碘软膏治疗褥疮的护理观察与体会［J］.贵阳中医学院学报，2008，30(1):62-63.

［9］吴维，刘春连.24例褥疮患者应用烧伤灵+贝复剂治疗的护理［J］.中外医学研究，2012，10(27):69.

［10］李瑞红.酒灸法进行褥疮护理的体会［J］.中国实用医药，2007，2(33):174.

［11］彭瑞娟.桂林西瓜霜喷剂加甲硝唑治疗Ⅲ期褥疮的护理体会［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(22):109.

［12］群宗.美宝烧伤膏加藏红花外用治疗高原褥疮30例护理体会［J］.西藏医药杂志，2010，31(2):76-77.

［13］汪培玲.氦氖激光照射在褥疮护理中的应用［J］.护理学杂志，1999，14(6):358.

［14］张则梅.激光加破立妥治疗褥疮30例的疗效观察与护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11(32):8024.

［15］王苹，唐永会，杨敏，等.He-Ne激光联合紫外线照射治疗褥疮的护理观察［J］.激光杂志，2001，22(5):68-69.

［16］张雪梅，蒙小燕.预警干预护理在预防骨科卧床患者褥疮发病中的应用［J］.现代护理，2006，12(4):315-316.