高压氧治疗重度颅脑损伤患者的疗效观察

温剑峰，夏 瑜，腾进忠，杨绮帆，钱锁开

(本文编辑:黄攸生)

颅脑外伤是严重危及生命的常见伤，是伤后植物状态、重残和死亡的常见原因。重型颅脑损伤占急性颅脑损伤的13% ～21%，病死率高达36.8% ～64.3%，救治相当困难［1］。及时有效的救治可降低病死率和病残率，为探讨高压氧(HBO)治疗重度颅脑损伤的疗效，2005年5-2011年12月，我们对184例重度颅脑损伤在常规疗法基础上加用高压氧治疗，疗效满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组368例，入院时随机分为观察组和对照组，每组184例。观察组男100例，女84例；年龄18～76(40.1±5.2)岁；伤后至入院时间20～360(37.5±14.5)min；致伤原因：交通伤86例，高空坠落伤39例，打击伤42例，其他伤17例。对照组男108例，女76例；年龄16～74(41.7±6.0)岁；伤后至入院时间30～348(39.6±12.7)min；致伤原因：交通伤90例，高空坠落伤32例，打击伤40例，其他伤22例。所选患者均符合重度颅脑损伤的诊断标准［1］(Glasgow coma scale，GCS≤8 分)。其中 3 ～5分106例，6～8分262例。每组间采用神经外科常规治疗药物、方法及开颅手术。患者在年龄、性别、发病时间、GCS评分、损伤类型、治疗药物和手术方式等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，均具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组入院后给予脑细胞活化、脱水、抗炎、激素常规药物治疗，有手术指征时及时手术治疗。观察组除常规药物治疗及手术方式同对照组外，外伤后3 d如生命体征稳定即开始接受高压氧治疗，采用江西九江海天设备有限公司(GYQ32型)大型高压氧舱，治疗压力0.2 MPa，高压下吸纯氧 60 min，加压时间 30 min，减压时间 20 min，1次/d，10 d为1疗程，间隔3～5 d进行下一个疗程，如患者病情重，呼吸减弱，采用舱内气控变压式(QS-2000型)功能呼吸机辅助呼吸并给氧。本组病例平均治疗4个疗程。

1.3 格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)临床疗效评估GCS评分是根据GCS计分标准评分。两组患者分别于伤后3 d(HBO治疗前)、2周(HBO治疗1疗程后)、2个月(HBO治疗3疗程后)定期行GCS评分检查。

1.4 预后评估 所有患者均于治疗6个月后根据barthel指数(barthel index，BI)评分对患者的预后情况做出评价：死亡；BI≤60分为重度残疾；60＜BI≤85分为中度残疾；BI＞85分为行为功能独立的患者。对存活患者分为预后不良(BI≤60分)和预后良好(BI＞60分)两类。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.5统计分析软件进行数据分析，所有计量资料采用均数±标准差()表示，计量资料(均数)之间的比较用秩和检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GCS评分比较 两组入院时GCS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后7 d和14 d观察组GCS评分显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后GCS的变化()

表1 两组治疗前后GCS的变化()

注：与对照组比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

2.2 总体预后评价结果 观察组预后良好率为67.5%，高于对照组的42.4%(P＜0.05)。观察组预后不良率32.5%，低于对照组的57.5%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组伤后6个月Barthel指数预后比较［例(%)］

3 讨论

近年来，对颅脑损伤的研究虽然有了很大进展，但是重度颅脑损伤的残死率仍停滞在一个较高水平，其中脑损伤后继发脑缺血缺氧，脑水肿颅内压增高，组织坏死因子，氧自由基产生增多是颅脑损伤后残死率高的一个重要原因［2］。因此，救治重型颅脑损伤，除必要的药物和手术，如血肿清除、去骨瓣减压等外，改善脑缺血缺氧、治疗脑水肿控制颅内压、减少氧自由基的产生是治疗过程中的重要环节。

大量动物实验及临床研究也证实：重度颅脑损伤患者因脑挫伤、颅内血肿、脑肿胀导致颅内压升高，继发脑缺血、缺氧、水肿、脑组织酸中毒及微循环障碍等一系列病理变化。有资料表明，中、重度颅脑损伤应尽早进行高压氧治疗，开始治疗时间越早，治疗显效率越高，预后越好［3］。高压氧治疗能有效减少自由基的产生，抑制脂质过氧化反应，增加细胞膜稳定性，有效减轻水肿，降低颅内压，切断脑缺氧-脑水肿的恶性循环［4］；有利于减轻脑组织的继发性损害；同时高压氧可以提高脑组织的血氧浓度和氧在脑组织中的弥散距离，纠正脑组织的缺血缺氧状态，使部分损伤后处于可逆状态的神经细胞恢复功能。高压氧下椎动脉血流量增加，可增加脑干网状激活系统供血量，提高上行网状系统的兴奋性［5-6］。

在HBO舱内用药，还可促进药物的吸收利用，加快侧支循环形成及损伤脑细胞的有氧代谢［7］，使未完全变性及坏死的神经组织有逆转的可能，还有利于改善醒觉状态和生命机能活动，促使意识恢复。总之，HBO治疗脑外伤昏迷的机制可能有多种途径，其中减轻脑水肿，降低颅内压，供给受损细胞充足的氧，减少神经细胞有害物质产生，促进神经功能恢复是主要途径。

在本研究中，观察组患者在应用常规手术、药物治疗基础上，及时应用高压氧治疗重型颅脑损伤患者，与对照组相比预后良好率有明显提高，观察组患者在接受HBO治疗后，GCS评分改善明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)，并且随着HBO治疗的延续，GCS评分继续明显升高(P＜0.01)。对照组患者入院后GCS连续评分，虽然有所升高，但差异无统计学意义。当HBO治疗3个疗程后，观察组GCS评分与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。伤后6个月对照组预后良好率、预后不良率与观察组也有明显差异。对照组预后良好率为42.4%，观察组为67.5%(P＜0.05)。对照组预后不良率为57.5%，观察组为32.5%(P＜0.05)。

［1］王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：297，381.

［2］王冠军.高压氧观察重型颅脑损伤时机、疗程与疗效的关系［J］.浙江创伤外伤，2007，12(5)：392-393.

［3］方阿琴.早期高压氧观察对重型颅脑损伤的疗效观察［J］.实用医学杂志，2009，25(8)：1260-1261.

［4］程晋成，孙乃中，王轶群，等.高压氧对脑出血患者微创术后脑干诱发电位的影响［J］.东南国防医药，2007，9(4)：275-276.

［5］左治强，俞燕生，曹爱佳，等.高压氧在中重度颅脑损伤观察中的临床［J］.安徽医学，2008，29(3)：300-301.

［6］张保山，王 辉.早期应用高压氧观察重型颅脑损伤的临床研究［J］.第四军医大学学报，2007，28(10)：959-960.

［7］Hardy P，Johnston KM，De Beaumont L，et al.Pilot case study of the therapeutic potential of hyperbaric oxygen therapy on chronic brain injury［J］.J Neurol Sci，2007，253(1-2)：94-105.