动脉畸形2例

刘东升，金 晶，陈 飞

(本文编辑:张仲书)

1 病例报告

病例1，患者男，46岁，为到我院健康疗养的某部疗养员。常规体检示内外科无异常；胸片示心肺膈未见明显异常；心电图提示窦性心律、左心室高电压；腹部超声示肝胆脾肾未见明显异常，但于左肝-腹主动脉长轴切面，胰体后方、腹主动脉前壁向前下方发出一支血管，内径约8 mm，与腹主动脉约呈45°夹角，伸出约20 mm处分为上下两支。上支向上约13 mm后分为三支，分别为胃左动脉、脾动脉和肝总动脉；下支向下延续为肠系膜上动脉(图1)，彩色超声示血管充盈均良好。超声提示腹腔动脉与肠系膜上动脉共干畸形。

病例2，患者男，48岁，身高175 cm，体重85 kg，为到我院健康体检者，内外科无异常，心电图正常范围，颈胸腰椎X线摄片未见明显异常。颈动脉超声示右侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉均未见异常，左侧颈总动脉末段前壁见一异常血管回声，内径约2.5 mm，向内上约13 mm处折向后下，最后进入左侧甲状腺上段背面。同时测得左侧颈外动脉内径约3.2 mm，而右侧颈外动脉内径约4.9 mm(图2)，彩色超声可见该异常血管内丰富的红色血流信号，稍远端依血管走向背离探头呈蓝色。超声提示左侧颈总动脉异常分支，考虑为甲状腺上动脉位置下移畸形。

图1 腹腔动脉及肠系膜上动脉共干畸形

图2 两侧颈总动脉及其分支情况

2 讨论

血管变异常见于静脉，发生于动脉系统相对较少。病例1为腹腔动脉与肠系膜上动脉共干畸形，该种畸形偶见报道。由于胚胎时期左右两侧背主动脉腹侧发出许多成对的卵黄动脉，随着左右背主动脉合并，卵黄动脉也相互合并，最终形成三个分支：腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉［1］。此过程中发生畸形的概率相对较高，腹腔动脉及肠系膜上动脉共干只是其中的一种畸形形态，多数情况下对相应的组织器官没有大的影响。但值得一提的是，在共干形成后，由于血流动力学的关系，在血管共干处可能会形成动脉瘤，检查发现共干时要注意该处有无瘤体形成，较大的瘤体对人体最大威胁就是突然破裂大出血，因而需要手术切除并血管重建［2］。

病例2为甲状腺上动脉位置下移畸形，正常甲状腺上动脉起源于颈外动脉起始段，其下段向外下的第一分支就是甲状腺上动脉。颈外动脉是在胚胎第7周时，左右第3对弓动脉向上各长出一个新支，向头端延伸并与遗留的第1、2对弓动脉血管内皮连接，最终形成颈外动脉，颈外动脉将弓动脉分为内外两段，其外侧段最终形成颈内动脉，内侧段最终形成颈总动脉。而Given等［3］认为，劲外动脉和颈总动脉可能独立起源于主动脉囊。通常认为，除颈内动脉及颈外动脉两支分支外，颈总动脉没有其他分支［4］。病例2的甲状腺上动脉来源于颈总动脉，由于左侧甲状腺上动脉直接由颈总动脉发出，因此该侧颈外动脉提供头面部的血液相对减少，其内径亦明显较右侧为细。

［1］刘 斌，高英茂.人体胚胎学［M］.北京：人民卫生出版，1996：512-517.

［2］王春喜，陈 刚，王建列，等.腹腔干、肠系膜上动脉共干部动脉瘤的切除和血管重建探讨［J］.手术学研究，2006，(5)：338-342.

［3］Given CA 2nd，Huang-Hellinger F，Baker MD，et al.Congenital absence of the internal carotid artery：case reports and review of the collateral circulation［J］.Am J Neuroradiol，2001，22(10)：1953-1959.

［4］张朝佑.人体解剖学(上册)［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1998：803-804.