癫痫持续状态的临床特点分析与预后评估

刘文华 王娟 柯妍妍

癫痫病俗称“羊角风”、“羊痫风”，患病率为7‰，我国癫痫患者人数约为900万。癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30 min以上，或连续多次发作，发作间期意识未能恢复至正常水平者，它是神经内科常见的急危重症，如治疗措施不当可导致死亡或严重的后遗症[1]。能否尽快控制癫痫持续状态，正确处理癫痫持续状态的并发症是降低癫痫患者致残、致死率的重要方法。应用简单的预测评分对癫痫持续状态的预后进行评估，对临床工作具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例为本院2005年12月至2011年6月诊治的癫痫持续状态患者，其中男12例，女14例男女比例为1∶1.67;年龄29～72岁，平均(52.3±16.2)岁。

1.2 临床检查与分析

1.3 统计学方法 本次所采集到的数据均使用SPSS 15.0统计软件处理。

2 临床治疗

2.1 治疗策略 ①保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎和窒息。②给予低流量吸氧，注意呼吸变化，监测血氧饱和度，密切观察患者生命体征。③对部分高热患者给予物理降温及使用退热药物。④及时纠正电解质紊乱和预防酸碱平衡失衡，防治并发症。⑤给予甘露醇150～200 ml静脉输注，适当应用利尿剂。⑥抗痫治疗首选地西泮10～20 mg，缓慢进行静脉注射，也可配合使用苯巴比妥0.2～0.3 g肌肉注射。

2.2 疗效评价 见表3。

表1 癫痫持续状态原因和诱因分类(n=26)

表2 癫痫持续状态的脑电图检查(n=26)

表3 疗效评份(n=26)

3 讨论

癫痫持续状态是一种具有高发病率、高死亡率及高致残率的“三高”急症，不仅有可能造成不可逆的脑损害，而且可能危及生命，因此，一直受到社会的密切关注。我们分析了26例癫痫持续状态患者的临床特征及治疗，从表1中数据可知，癫痫持续状态发生原因包括脑血管疾病、脑肿瘤以及脑外伤等等，而在诸多原因中以脑血管病所占比例最高，出现此种分析结果是因为脑血管疾病经常造成此类患者出现局部神经细胞的缺血、缺氧，从而诱发癫痫发生，以致脑水肿出现后造成患者颅内压力升高等症状[2]。另外表1还显示，患者自身存在可以引起癫痫不利因素，如突然停药、感染、酗酒等等，在诸多原因中以突然停药所占比例最高，出现此种调查结果是因为该类患者服药时间通常需要持续很长，有时可达数年，如突然停药，造成体内抗癫痫药物浓度迅速降低，成为引起癫痫连续发作诱发因素。而这些因素会诱发电解质紊乱酸碱失衡、神经递质的代谢紊乱、坏死及代谢紊乱等，影响大脑皮层的神经细胞的生理活动，致使大脑皮层神经细胞膜发生改变，引起异常的放电，导致了痫性癫痫持续状态的发生[3]。所以对癫痫患者要强调连续、规律、长期用药，避免减药、中断服药，避免感染生活有规律等对预防癫痫持续状态的发生非常重要。另外，对于癫痫持续状态的诊断除了临床表现外，结合脑电图往往能够取得很好的效果(见表2)。一旦病情得到确诊，应该采用综合措施尽快、尽早、有效地终止发作，积极控制缺氧、高热、脑水肿、低血糖、心血管功能紊乱以及呼吸道感染等并发症的出现，合理使用药物治疗，密切观察生命体征及监测全身状态[4]。从表3中临床治疗效果可以看出，本次治疗总有效率为96.20%，所以本次治疗效果显著，这是因为抗癫痫治疗中的地西泮不仅起效快，疗效好，而且较为安全。

总的来说，尽可能的避免所有的诱发因素是减少癫痫持续状态的前提，及时诊断，并对生命体征及全身状况进行监测，防治并发症，要求积极药物治疗，并辅以其他治疗手段是减少患者死亡和致残的关键。尽早控制发作，长期维持治疗是控制癫痫持续状态的重要原则。

[1]周东，吴宏涛.癫痫持续状态的诊断与治疗.实用医院临床杂志，2004，1(2)：13.

[2]Garzon，E.，R.M.Fernandes，and A.C.Sakamoto，Analysis of clinical characteristics and risk factors for mortality in human status epilepticus.Seizure，2003，12(6)：337-345.

[3]Rossetti，A.O.，G.Logroscino，and E.B.Bromfield，A clinical score for prognosis of status epilepticus in adults.Neurology，2006，66(11)：1736-1738.

[4]朱育昌，许志恩.不同药物治疗难治性全面性癫痫持续状态的疗效分析.吉林医学，2005，8：837.