疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死并高同型半胱氨酸血症的疗效观察

康玲伶 高燕军

脑梗死是危害人类健康的重要疾病之一。高同型半胱氨酸血症（HHe）和高血脂、糖尿病、吸烟一样，是脑梗死的独立危险因素之一。本文作者对120例急性脑梗死合并HHe患者采用药物联合应用多靶点治疗疗效进行报道。

1 对象和方法

1.1 观察对象 选取2009－2012年作者医院急性脑梗死患者120例，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经CT或MRI证实，均为大脑半球梗死，其中腔隙性梗死52例，脑血栓形成68例；男74例，女46例；年龄0～72岁，平均（62.3±11.2）岁。患者均入院后清晨空腹血浆同型半胱氨酸（Hcy）≥15.0μmol／L，存在 HHe［1］。

1.2 方法 随机将患者分为4组，每组各30例。维生素组给予口服叶酸5mg和维生素B12 500μg，1次／d，疏血通组及依达拉奉组分别加用疏血通注射液（2mL／支，牡丹江友博药业有限公司）6mL入0.9%氯化钠250mL 1次／d静脉滴注、依达拉奉注射液（30mg／支，吉林省博大制药有限责任公司）30mg入0.9%氯化钠100mL 2次／d静脉滴注，联合药物组应用叶酸、维生素B12、疏血通和依达拉奉治疗，剂量同其他组。四组患者基础治疗相同（脱水控制脑水肿、抗血小板聚集、调节血脂和血糖等）。疗程均为14d。分别于治疗前后检测空腹血浆Hcy水平，以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定患者神经功能缺损程度。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行分析。计量资料以表示。两组治疗前后Hcy水平、NIHSS评分比较采用配对t检验；治疗后NIHSS评分四组间比较采用单因素方差分析；联合药物组与其他3组分别进行两组间比较采用SNK法。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

四组患者治疗后Hcy水平、NIHSS评分均较治疗前降低（P＜0.05，P＜0.01）。治疗后 NIHSS评分四组间比较差异有统计学意义（F＝14.73，P＝0.000）；治疗后 NIHSS评分联合药物组分别低于维生素组（q＝8.27，P＜0.01）、疏血通组（q＝8.00，P＜0.01）和依达拉奉组（q＝5.32，P＜0.01）（表1）。

表1 各组Hcy水平及NIHSS评分比较 （n＝30，）

表1 各组Hcy水平及NIHSS评分比较 （n＝30，）

注：与同组治疗前比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；与维生素组、疏血通组及依次拉奉组比较，△P＜0.01

NIHSS评分组别 Hcy水平（μmol／L）治疗前 治疗后联合药物组 26.88±1.98 13.55±3.61＊＊ 10.46±5.12 4.43±1.02治疗前 治疗后＊＊△依达拉奉组 27.34±3.55 17.76±8.28＊ 11.42±4.38 7.34±5.48＊疏血通组 25.59±4.20 18.34±1.21＊ 9.86±5.33 6.76±3.56＊维生素组 26.21±3.69 20.56±4.28＊ 10.12±2.18 7.12±4.23＊

3 讨论

目前，HHe形成机制不明，有报道显示HHe与维生素缺乏、N5，N10－亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因缺陷、使用甲氨蝶呤等药物以及激素水平改变等因素相关。近年文献报道疏血通［2］及依达拉奉［3］可减低脑梗死患者Hcy水平，促进其康复。本研究结果显示四组患者治疗后Hcy水平、NIHSS评分均较治疗前降低，治疗后NIHSS评分联合药物组均低于其余三组，提示疏血通及依达拉奉二者联合维生素治疗效果优于单药治疗，其机制可能为叶酸和维生素B12可以减少Hcy生成，疏血通可改变内环境，依达拉奉可诱导血清过氧化氢酶生成，从而降低Hcy水平，减轻HHe的毒性损伤作用，故而临床疗效较好。

［1］吴江，贾建平等.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2009.

［2］王智光.疏血通注射液对脑梗死病人血清同型半胱氨酸的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（2）：171－172.

［3］王展，张景华，徐来长.依达拉奉联合维生素B12、叶酸治疗进展性卒中疗效观察［J］.淮海医药，2011，29（3）：209－210.