骨折合并多发性创伤患者的心理护理体会

钟华琴

骨折在骨科很常见，除病理性骨折外，绝大部分患者发病是由于突发的暴力性因素引起，常合并其他损伤[1]。由于疼痛以及病情的影响，可能加重患者的身心应激反应，导致患者行为异常或病情恶化，有必要给予专门的心理护理。我们回顾性分析52例骨折合并多发性创伤患者的临床资料，将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年1月～2012年1月深圳万丰医院收治的52例骨折合并多发性损伤患者。其中男33例，女19例；年龄（34.6±7.3）岁。骨折类型：下肢骨折 31例，上肢骨折12例，肋骨骨折9例。多发性损伤：肝脾内脏损伤13例，血气胸9例，颅脑损伤7例，大面积挫裂伤23例。损伤原因：车祸伤37例，坠落伤7例，摔伤5例，砸伤3例。患者均顺利手术，住院期间在常规护理的基础上，给予合适的心理护理。

1.2 护理方法 根据患者的损伤类型、性格特点、病情程度和情绪状况等，给予患者合适的心理护理。 患者在临床上的负面情绪主要表现为抑郁、焦虑和紧张等，其负面情绪发生的原因主要为对病情康复的担心，对正常生活被打断的焦虑，以及创伤疼痛导致的情绪变差。我们主要从以下几方面实施心理护理。

1.2.1 调整作息时间 护士方面，尽量将护理操作集中在某一时段进行，以减少对患者的干扰，让患者能够充分休息。但是对于负面情绪较为严重的患者，还应注意加强访视。此外，重点加强夜间的护理，因为夜间环境安静，患者对疼痛的敏感性更高，更需要相关的心理安慰[2]。患者方面，由护士指导调整睡眠时间。虽然不同患者的睡眠时刻有较为明显的差异，但每位患者所需要的每天最少总睡眠时间相差并不大，一般来说不少于8 h。指导患者在白天休息时间尽量少睡眠，除必要的午休外，其他时间可以看电视、和亲属聊天、看书、听歌等，以便夜间能顺利入睡。

1.2.2 重视语言安慰 直接的语言安慰也是必不可少的。患者亲属虽然也能施加非常有力的安慰，对于指导患者正视被打断的正常生活是很有优势的，但还是有所不足，主要体现在对病情的评价方面，所以还需要护士给予补充[3]。护士的语言安慰主要在巡视中进行，应告诉患者，严重的负面情绪可能引起严重的身心应激反应，对于病情康复是非常不利的；密切关注患者的身心状态，即使病情忽然变化，能迅速启动急救机制。而患者康复后，躯体功能恢复的程度与损伤本身的严重程度和住院期间配合程度密切相关，应告知患者配合相关的治疗和护理，以改善预后。加强对患者的鼓励和支持，用眼神、手势等给予鼓励。

1.2.3 加强疼痛干预 由于损伤部位较多，患者对疼痛的感觉较为敏感和剧烈，由于疼痛持续存在，患者的情绪很容易受到影响。虽然镇痛药可以暂时有效地缓解疼痛，但其副作用也较为明显，如可能形成药物依赖、疼痛的预警效应下降等[4]。因此我们首先考虑采用非药物干预，包括听歌、看书、聊天等，并告诉患者，疼痛是一种正常的机体生理反应。若疼痛非常剧烈，患者难以忍受，也需要考虑是否病情已经发生变化。非药物干预方法中，指导患者采用冥想放松法，具体如下：在安静、舒适的环境下，指导患者闭上眼睛，停止其他杂念，然后缓缓地、深深地、平稳地呼气和吸气，在吸气时紧张肌肉，呼气时放松肌肉。肌肉放松部位依次为头顶—前额—眼睛—鼻子一嘴巴—下颚—颈部—右肩—右臂—右腕—右手掌—右手指，然后依次回复到颈部，再开始左肢的放松。回复到颈部后，依次到背部、髋部，然后分别放松左下肢和右下肢，每个部位放松10 s左右，冥想自己处于一个温暖、宁静的湖泊或者天空，身心都得到舒展。此方法由于简单，不需要任何器材，无场地和时间的限制，非常受患者欢迎。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件处理相关数据，护理前后采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估患者的抑郁和焦虑状态，得分越高，负面情绪越严重。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者均在1个月内顺利出院，住院期间未出现严重的生理应激反应导致的病情恶化，以及严重的心理应激反应导致的行为异常，均对心理护理服务表示满意。护理前后情绪改善，护理前SDS为（45.9±9.7）,SAS为（43.5±8.6），护理后SDS为（33.1±6.8），SAS为（32.8±6.7）(表 1)。

表1 心理支持前后SDS和SAS评分统计（±s）

表1 心理支持前后SDS和SAS评分统计（±s）

时间 SDS SAS心理护理前 45.9±9.7 43.5±8.6心理护理后 33.1±6.8 32.8±6.7 t值 7.792 7.078 P值 <0.01 <0.01

3 讨论

骨折由于发生比较突然，患者在心理上一时适应不过来，加之骨折伤和合并伤导致剧烈的疼痛，容易发生较为明显的身心应激反应，导致患者血压上升、肌肉紧张、机体代谢速度加快，对于患者的康复是非常不利的。此外，严重的负面情绪也可能导致患者治疗的依从性下降，影响治疗效果，所以心理护理是非常必要的。患者负面情绪产生的原因较为复杂，但疼痛是非常重要的影响因素，可以诱发或加重负面情绪。所以我们在患者家属的配合下，给予直接的语言安慰，并通过调整作息时间以便患者更好的休息，并加强对患者的疼痛护理，尽量采用非药物方式改善疼痛。从本研究结果来看，患者均顺利出院，没有发生明显的心理或行为异常。我们认为，对于骨折合并多发性损伤患者的心理护理，可以考虑以缓解疼痛为基本点，并配合相关的环境调整和语言安慰。

[1]胡伦玉.突发创伤患者的心理护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17(36):5693-5694.

[2]董娜.全方位护理在创伤骨科患者中的应用的观察与护理[J].求医问药，2011，9(11):144.

[3]赵小斐，魏化冰，陈劲松，等.急性创伤患者心理危机综合护理干预的研究[J].中国实用护理杂志，2007，23(11):7-9.

[4]吕美珍，常永蓝，韩霜枫，等.急诊创伤病人的心理特点及其护理[J].中医药管理杂志，2008，16(9):708-709.