微种植支抗在矫正前牙重度拥挤中的临床应用

罗哲

支抗控制是正畸治疗成功与否的决定因素之一。在口腔正畸治疗中，经常需要绝对支抗，即支抗牙没有任何支抗丧失。但是任何移动施治牙的作用力，必然同时产生一个大小相等、方向相反的反作用力，称其为“支抗”[1]。近年来，随着微型种植体支抗在口腔正畸中的广泛临床应用，实现了常规方法难以达到的矫治效果，逐渐得到人们的认可[2]。本研究中，选择2010年1月～2012年5月期间，河南省南阳市口腔医院诊治的30名正畸患者,对患者的临床疗效进行观察和比较。现将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年5月期间，河南省南阳市口腔医院诊治的30名正畸患者，年龄范围12～25岁，平均年龄18岁。矫治前，30名患者均拍摄头颅侧位片和全颌曲面断层片，制备寄存分析模型。经过头影测量分析和模型拥挤度测量，确定所有患者前牙区牙齿拥挤在Ⅱ度以上，拥挤平均在9.3mm，没有严重的骨性不调。

1.2 治疗方法

1.2.1 确定治疗方案后，患者转口腔颌面外科拔除上下4个第一前磨牙。

1.2.2 植入种植支抗 洗必泰漱口，使用利多卡因进行局部浸润麻醉。使用黄铜丝在上颌双侧第一磨牙和第二前磨牙之间或双侧第一、第二磨牙间进行标记，拍摄全景照片和根尖片，并对牙根的形态、位置，以及相邻组织结构进行检查。通常在膜龈结合部位或者偏向牙根方向2～3mm位置，与骨面垂直的角度分别植入微钛钉种植体（奥齿泰，韩国）。手术结束后，拍摄根尖照片，确认微型种植体与牙根的关系。术后要求患者口服抗生素，并注意口腔清洁。

表1 治疗前后X线测量结果

种植体成功后，粘接除切牙和侧切牙之外的所有托槽，应用种植钉将4个尖牙向远中与微种植支抗结扎。遵循从细到粗的原则更换热激活镍铁丝，并在更换至0.018～0.025不锈钢弓丝后利用微钛钉远中移动尖牙，等前牙有足够间隙后，再粘接切牙和侧切牙托槽，排齐整个牙弓。

1.3 观察指标 对患者治疗前后拍摄的头颅侧位片进行头影测量分析，对相关数据，包括鼻根点至上齿槽座点连线与前颅底平面交角（SNA）、鼻根点至下齿槽座点连线与前颅底平面交角（SNB）、上下齿槽座点与鼻根点形成的角（ANB）、上中切牙长轴与前颅底平面交角（U1-SN）、下中切牙长轴与下颌平面交角（L1-MP）、磨牙位移等进行测量，并进行比较。

2 结果

在30名患者的整个治疗过程中，微型种植体保持稳定，矫治结束后，前牙达到正常覆盖，而且面形良好，中切牙和第一磨牙在前后向和垂直向均未发生显著性移动。经过测量，SNA、SNB、ANB无明显变化，U1-SN、L1-MP维持不变或轻度减小，磨牙位移变化不大，如表1。

3 讨论

1988年，Robert Moyers医生说：“患者的配合是限制正畸治疗的一个关键因素，患者决定了矫治的成功与否。”根据他的说法，正畸医生现在已经成功找到了一条不依赖患者配合的骨支抗之路[1]。正畸的目的是将矫治病牙按照需要的方向和距离进行移动，而要求支抗牙尽可能地不发生移位[3-4]。要达到理想的正畸效果，必须具备充分的支抗，将支抗力分散在多个支抗牙，而该作用力不能使支抗牙移位或者发生极少量移位。如果支抗不充分，很可能导致支抗牙移位，继而导致关系紊乱，或者支抗牙占用矫治间隙，给矫治带来较大的困难。在以前的矫治中，支抗的应用主要是口内支抗或者通过患者配合的口外支抗。口内支抗中的横腭杆（TPA）、Nance弓等虽然不用患者配合，但其舒适性和卫生条件很难让全部的患者接受。而口外支抗中的口外弓、J钩等又需要患者的密切配合，如果患者无法保证佩戴的时间时，其疗效不能保证。而种植支抗的出现最好的解决了这一问题。种植钉体积小，异物感不明显，手术简单，不需要患者配合，患者易于接受。

本研究发现，微种植支抗能够有效治疗重度牙列拥挤，可以避免前牙的前后反复运动，并达到增强磨牙支抗的效果，从而明显提高正畸的临床疗效，具有操作简便，可靠性好等优势，值得临床广泛推广。

[1]Hee-Moon Kyung.Microimplants in Orthodontics[M].王震东，陈文静，译.南京：东南大学出版社，2009：1-10.

[2]安志良.微型种植体支抗在内收前牙正畸治疗中的临床应用[J].国际口腔医学杂志，2008，35(1)：5-6.

[3]倪志锋.微型种植体支抗在口腔正畸中的临床应用[J].吉林医学，2009，30(11)：1000-1001.

[4]褚存超,刘堪来,徐艳.微螺钉种植体在正畸临时支抗中的应用[J].当代医学，2009，15（15）：116-117.