贝朗Diapact 持续肾脏替代治疗机双罐串联及双罐并联血液灌流的应用

孙亮，李国峰，燕朋波，李国强

天津武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科，天津 300162

1 选材与改造思路

1.1 选材

贝朗持续肾脏替代治疗机1台，动静脉管路各1副，灌流器2个，自制串联连接管1根（连接管可根据需要设计长度）；自主设计的带动脉壶及静脉壶的并联管路1副。

1.2 改造思路

贝朗CRRT血液净化装置是德国贝朗公司研制的多功能血液净化装置，有3个蠕动泵：血泵、置换液泵、废液泵（血浆泵），此外，还具有液体加热器以及必要的压力、气泡、漏血监测部件。在2.0版本中具有PAP（血浆灌流/吸附）、CVVH（持续血液滤过）等9种治疗模式，设计的特点是每个治疗模式都是一个操作界面，用于参数的设置和治疗状态的显示。由于PAP模式操作时不使用秤，而只适用两个泵，因此容易改装成血液灌流。如果在一次血液灌流的过程中同时连接两个灌流器，可利用贝朗 CRRT血液净化装置实现双罐血液灌流治疗，具体介绍如下。

2 改装方法

2.1 双罐串联

在不改动原有管路的前提下，只需设计1根长约25～40 cm连接管，用连接管把两个灌流器串联在一起既可实现双罐串联灌流，见图1。

图1 双罐串联电路图

2.2 双罐并联

双罐并联就是把两个灌流器并联在一起，使血液平均进入两个灌流器。为保证血液在两个灌流器中平均分配，我们把动脉壶进行简单地改造，动脉壶的压力检测端不变，在动脉壶的底部设计3个接口，1个为血液入口、2个为血液流出口，两个出口管路分别连接两个灌流器的动脉端，在灌流器血液出口处利用自主设计的三通静脉管路回收血液，然后将血液回输至静脉壶，见图2。

图2 双罐并联电路图

2.3 管路安装

① 开机后选择PAP模式；② 机器自检；③ 安装动静脉管路；④ 将动脉管路放入血浆空气检测器内，避免出现报警（血浆滤出，管路有空气）；⑤ 待管路安装完成后，在管路的动静脉端串联连接或并联连接2个灌流器；⑥ 安装完毕后直接跳过预冲自检；⑦ 进入治疗，设置参数，冲洗管路及灌流器，连接患者进入治疗。

2.4 参数选择

在PAP治疗模式的操作界面中，分别输入：BLOOD FLOW 180～250 mL/min，血浆流速设置为5 mL/min（为血浆分离泵默认最低速度，以减少血浆泵空转情况下泵的磨损），其他治疗参数机器可自动计算并显示，各压力报警上下限根据机器显示默认值，并根据治疗压力情况适当调整，防止出现压力报警。

3 总结

血液灌流是将患者血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除某些外源性或内源性毒物、药物以及代谢物等，从而达到净化血液的一种治疗方法[1]。血液灌流具有操作简单、对某些毒物的消除率高、容易在基层医院实施等特点，广泛应用于中毒的抢救。但目前血液灌流管路只适用于单个灌流器的血液灌流，也就是说，在每次血液灌流过程中，只能使用1个灌流器。虽然1个灌流器也能有效清除毒物，但在一些中毒患者的抢救中，达到完全清除毒物往往需要较长的时间[2]。

如果在相同的时间内，一次血液灌流过程中使用2个灌流器会提高血液灌流效率，尽快清除体内毒物，减少毒物在体内的存留时间[3]。由于双罐血液灌流相比单罐血液灌流连接复杂，要求条件比较高，因此应用普通灌流机完成双罐血液灌流风险较大，在实施的过程中面临压力、气泡等故障难以检测的问题。而应用Diapact CRRT血液净化装置行双罐血液灌流时，有动静脉压力、气泡等检测及静脉夹控制，使用更为安全。

双罐灌流是在同一台机器上、同一次灌流中应用两个灌流器实施血液灌流的。两个灌流器既可以串联，也可以并联。在双罐串联灌流过程中，血液可依次通过两个灌流器，这样可以使血液中的毒物在两个灌流器中分别得到清除，在相同的时间内提高灌流效率。而双罐并联灌流则可将血液平均分配至两个罐内，虽然两个灌流器中的血量减少，但在相同的时间内，血液与吸附剂可以充分接触，提高灌流效率。

通过临床应用发现，双罐灌流虽然可在临床中安全应用，但也存在一些问题：① 在双罐串联灌流过程中，罐1提前接触血液中的高浓度毒物成分，可能提前达到饱和，罐1达到饱和的同时，罐2并不一定达到饱和，此时如果更换两个灌流器，可能导致罐2的浪费，因此在应用双罐串联灌流时，何时更换碳罐成为需要解决的一个问题；②在双罐并联灌流时，理论上可以适当提高血流速度，使单位时间内血量加大，提高单位时间内通过两个灌流器的血量。然而在PAP模式下，血流速最高为250 mL/s，因此提高血流速的能力有限，而且目前尚不清楚增加血流速度是否会加大对血细胞的破坏作用[4]；③ 在血液灌流的过程中，随着血液中毒物浓度的下降，灌流器的灌流效率也会逐渐下降，如果在毒物浓度较低的情况下，仍然使用双罐灌流，势必导致灌流器的浪费，也会增加患者经济负担。因此在毒物浓度逐渐下降的过程中，何时终止双罐灌流改为单罐灌流也是需进一步解决的问题[5-6]。

虽然存在以上问题，但通过对贝朗Diapact CRRT血液净化装置原有模式的应用开发，在简单改装连接管路的情况下，可以实现血液灌流，尤其是两个灌流器同时灌流的新功能，可在特定条件下满足临床需求、节省灌流时间、提高灌流效率，值得在临床推广应用[7]。

[1]王质刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社,2003.

[2]段素强.连续性血液净化设备（CRRT机）关键技术[D].梧州:广西大学,2007.

[3]刘颖,刘晓莉,李晓玲,等.连续性血液净化的临床应用[J].现代医药卫生,2008,(23):3553-3555.

[4]余晨,刘志红,陈朝红,等.连续性血液净化对血浆细胞因子水平的影响及其清除机制[J].肾脏病与透析肾移植,2004,(5): 401-407.

[5]刘杰,孟庆义.急性中毒救治中血液净化的合理应用[J].中国实用内科杂志,2007,(15):1160-1162.

[6]孙韬.不同血液净化方式对毒素清除及透析充分性的比较[D].长春:吉林大学,2009.

[7]樊照鑫,周嫱.医学工程技术在血液透析机中的应用[J].中国医疗设备,2012,(4):104-106.