实时交易“银医通”项目的设计与应用

刘兴淮，窦海涛，徐燕梅，粱敏

1.南京医科大学附属淮安第一医院医学工程部，江苏 淮安 223300；2.中国农业银行淮安市分行，江苏 淮安 223301

0 前言

在国内，大型医院门诊常年拥挤是一个不争的事实，其中，患者要花费大量的时间去进行排队挂号和交费，这样既浪费了患者的时间，同时也降低了医院的运作效率[1]。许多大型医院实行就诊卡与门诊预交金相结合方式，推出了“一卡通”系统，并和银行实现了联网结算，解决了病人就诊中反复交费的问题，有效地改进了病人的就医流程[2]。我院针对门诊病人多，医疗用房紧缺的现状，在汲取其他医院实施经验的基础上，联合银行开发了实时交易的“银医通”系统，来缓解门诊的压力。本文根据我院应用经验，介绍设计实时交易“银医通”系统的方法及应用效果。

1 银医联网结算模式对比

目前，医院与银行联网结算实现“一卡通”，主要存在3种模式：POS模式、银医转账模式和实时结算模式。

1.1 POS模式

病人在诊疗交费时，驱动POS机并传给POS机医院流水号、交费总金额等数据信息，用户输入密码后，POS机完成扣款，打印银行凭证，患者签字完成交费过程。这种模式虽然不需要现金结算，但并不能减少门诊病人排队等侯的时间，且需要支付“银联”一定比例的手续费用，不适合大型医院使用。

1.2 银医转账模式

患者通过自助柜员机将一定金额从银行卡转入医院就诊卡，以实现对就诊卡的充值，在病人就诊同时从医院卡中自动支付相应的款项，以减少患者就医排队付费次数。有的医院虽然将银行卡与诊疗卡合二为一，实现形式上的“一卡通”，但本质上还是医院管理预付押金，在制度方面, 对这种预付押金方式是否合规存在一定的模糊界定，多数医院对预付押金的就诊卡方案仍心存疑虑[3]。

1.3 实时结算模式

我院与银行共同设计一种采用银行卡实时代扣费模式的就诊流程优化方案，用银行卡直接替代就诊卡，实行实名就医，简化就医流程，减少现金流量，同时也降低医院管理现金的风险。实现全程自助服务和远程ATM预约，无需到缴费处排队交费，大大缓解了收费大厅的排队压力，达到了方便患者就诊、提高医院整体运作效率的目的[4]。病人就诊流程，见图1。

图1 病人就诊流程

2 “银医通”的实现技术

2.1 就诊卡更换

为实现银行卡直接替代就诊卡使用，需将现有的条码式就诊卡统一更换成磁条就诊卡，所有条码式读卡器也更换成银行提供的具有读取磁条卡和IC卡的多功能读卡器，同时在医院信息系统（HIS）中增设换卡功能模块，实现持原条码就诊卡的病人就诊时换磁条卡功能，系统自动将病人的既往就诊信息承接到新就诊卡中。

2.2 设置自助发卡机

患者通过银行设置，在门诊大厅的自助发卡设备上提供第二代个人身份证信息，系统便会识别并读取个人基本信息，根据提示设置支付密码，经远端银行工作人员指纹授权后，自动进入身份联网核查系统，核查无误后即可完成开卡、发卡过程。

2.3 网络连接

HIS和银行业务系统之间通过租用不同运营商的专用数字线路实现网络互联，保证网络通信的互备热切。银行和医院端各设1台前置机，用于数据存储、通讯和交换，银行前置机通过银行局域网连接到银行主机，医院前置机通过防火墙接入HIS网络中，双方网络隔离，保证系统安全[5]。

2.4 通讯模式

由于银行和医院服务器所使用的操作系统不同，通讯选用TCP/IP报文与应答机制[6]。银行和医院前置机之间通过Socket协议提供服务，双方各自开发接口软件，通讯采用无分隔符的报文格式，以同步短连接实现报文交互。数据横块由报文头和报文体组成，交易报文所有字段均为定长字符型，左对齐，不足补空格。银行为交易请求方，医院为交易响应方。银行端发出加密的TCP/IP报文，医院端收到报文后，对报文含义进行解析，并向HIS发出请求并执行相关操作。

2.5 医院与银行对账

病人就诊时由银行代缴的金额被实时划转到医院的对公账户上，医院与银行每天进行1次对账。银行每天通过对账交易向医院发送全天的代缴明细和汇总，医院财务部门通过开发的对账模块，将银行代缴明细和HIS处理明细进行自动比对，完成对账过程。

3 “银医通”业务功能

3.1 挂号

3.1.1 信息登记

在自助机具上插入银行卡，输入密码后，从银行系统取出此卡号对应的身份证号、姓名、性别、家庭住址等信息，若从银行系统无法获取到地址信息，则通过自助机具上的二代身份证识别模块读取身份证取得。系统将取出的持卡人基本信息送至HIS，请求HIS完成病人基本信息的登记。

3.1.2 当日挂号

病人在自助缴费机上插入银行卡，输入密码并选择挂号模块，系统调取银行前置机中对照表获取登记时的病人基本信息，用户确认信息无误后，根据提示选择当日挂号科室、挂号类型、挂号专家等信息，系统完成扣费后将挂号信息送至HIS，请求进行挂号处理并打印挂号单据，完成整个挂号过程。自助挂号处理过程，见图2。

图2 自助挂号处理过程

3.1.3 远程预约挂号

病人可以在银行网点的任一台自助缴费机上插入银行卡，选择预约挂号功能，实时获取医院开放的预约号源，选择日期和专家，确认后即可完成扣费、分配号序、打印预约挂号单等预约全过程。病人根据预诊时间来院诊疗时，直接到诊间候诊，不要进行再次确认，大大减低了爽约率。为解决预约挂号和现场挂号的号序矛盾，采用单双号交替分配方式。

3.2 缴费

3.2.1 门诊缴费

系统支持自助缴费及人工窗口缴费，同时也支持关联他人缴费。在自助机上用户插入银行卡，调出相对应的检查或检验电子申请单和电子处方中未缴费信息，用户确认后即完成扣款，请求HIS进行收费处理，并打印卷式发票。在扣款前系统会自动验证皮试结果、药房药品库存等信息。门诊自助缴费过程，见图3。

图3 门诊自助缴费过程

3.2.2 住院预交金

在自助机上插入银行卡，密码确认无误后，输入住院号，调取住院病人的基本信息，如病区、床号、姓名、已交款、已用款等，输入此次需要预交的金额后确定，完成扣款并打印住院预交金凭据。

3.2.3 退费

病人到人工服务台完成退费电子审批并交回凭据后，才有权限到自助机上选择退费功能进行退费，退费完成后，所退款即时返回到用户银行卡账户上。

4 结束语

本项目投入使用后，简化了患者就诊流程，缩短了患者的就医时间，医院减少了现金收付量，收银人员的工作压力和风险大大降低，预约挂号率得到了明显的提升。银行方面通过使用银行卡代替普通就诊卡，有效地提高了发卡量，培养更多客户持卡消费的习惯，扩大吸收居民储蓄存款，做到了医院和银行的双赢。目前“银医通”只能对自费患者使用，随着市民卡和健康卡的发行，可实现医保卡功能附加到银行卡上，使更多的患者享受此项业务带来的方便[7-10]。

[1]曹晓均,杨秀峰,林旭.基于银行卡支付的医院门诊流程再造[J].现代医院,2010,10(1):143.

[2]陈金雄.使用银行IC卡实现就诊一卡通[J].当代医学,2005,47(8):74.

[3]彭智才,尚政琴,王玉贵,等.医院门诊“银医通”系统的应用[J].中国医学装备,2012,(4):30-32.

[4]张志彬,张岩.我院门诊“一卡通”使用初探[J].医学信息,2006,12(5):40-42.

[5]赵秀贞,邵海明,徐立德.实施“银医联网”系统的做法及应注意的问题[J].中国卫生经济,2003,22(4):58-59.

[6]蔡重,帅志军.基于C#Socket编程的银行自动代发/代扣接口系统设计与实现[J].电脑知识与技术,2010,(2):306-307.

[7]杨雅各.医院门诊流程改造——门诊“银医一卡通”项目方案[J].医学信息,2008,21(10):1737.

[8]李训栋.新医改下的医院信息化建设[J].中国医疗设备,2011,26(12):88-89.

[9]白雪,陈敏.医疗“一卡通”建设模式探讨[J].医学与社会,2011,24(10):53-54.

[10]刘兴淮.建立短信平台实现医疗设备效益分析[J].中国医疗设备,2012,27(12):59-61.