我院外科住院患者退药原因浅析及应对措施

2013-08-06庄海英

中国药业 2013年16期

庄海英

(哈尔滨医科大学附属第一医院药剂科，黑龙江哈尔滨 150000)

我国卫生部《医疗机构药事管理规定》明确规定，药品作为特殊商品，一经售出，概不退换。但由于药品为临床主要的消费品，为了减轻患者的经济负担，退药在各医院均为普遍现象[1－2]。退药现象的大量存在，既增加了用药的安全隐患，也增加了药品管理的工作量，为药事管理工作带来了新的挑战。为了减少药品退药现象，增加患者的用药安全，笔者分析了我院外科住院患者的退药情况，并针对退药原因提出解决措施。

1 资料与方法

收集我院2012年3月至9月的823例退药申请单，均为外科住院患者。分析产生退药的原因，并对退药次数、退药品种进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 统计结果

退药原因见表1。退药原因主要为患者出院或转科、医嘱更换、患者拒用、重复给药。科室分布见表2。科室退药次数较多者分别为整形外科、普外科、重症监护室(ICU)、肿瘤外科。药品种类分布见表3。抗生素和呼吸系统用药退药比例最高，其次为循环系统类药物。

2.2 退药原因分析

医生因素:主要包括医嘱更换、医嘱传达不及时、重复给药。外科住院患者病情变化较快，需要调整治疗方案，而医生新的医嘱没有及时传达到药房，药房仍按原来的医嘱给药，就会导致退药现象发生。本研究中，呼吸系统及抗生素类药物退药频次较多，与呼吸系统疾病变化较快及抗生素应用较广泛有关，原有治疗已不适用或患者不能耐受，也会出现医生随时更改医嘱的现象。医嘱更换是引发退药的首位原因。医生给予医嘱时，因未及时传达而没有及时在患者的病历上体现，以至于开处方时仍按旧的医嘱开药，而新的医嘱到达后又开出新药，导致重复给药。有的医生可能在经济利益趋使下重复开药，如口服处方庆大霉素泡腾片，而注射剂型又处方硫酸奈替米星注射液。随着法律意识的增强，患者在用药前会仔细阅读药品说明书[3]，如果发现重复给药，会要求退药。

表1 退药原因统计分析

表2 科室退药分析

表3 退药种类分析

患者因素:主要包括患者拒用、患者出院或转科、死亡。患者出院或转科有时是因病情需要，患者及其家属希望转到医疗条件更好的地方去治疗;有时是患者及其家属对医院不信任，自认为疾病已好转，无需再按医嘱继续治疗而要求提前出院;或因病情变化需转移到其他科室治疗，治疗方案改变，原来医嘱所处方的药品均需退药。在用药过程中，患者发现医疗费用迅速增加，会检查处方而要求停用某个药品，多为价格较高且不在医保报销费用内的药品[4－5]。有时患者不接受医生的治疗方案，拒绝检查而导致退药，如处方的造影剂等。有的患者为了节约经费而自行在外购买口服药品(如抗生素类药)，拒绝医生处方。对于濒死需抢救的患者，为尽力抢救患者生命，处方药量往往较大，而一旦患者死亡，为减少损失，会出现退药问题。

医院管理因素:主要包括药房无药、计算机系统漏处方、药品性状发生改变。药房无药为药房管理漏洞，药房在处方完毕后没有及时进药;或者将部分药品外借至院内其他药局，账面记录库里有药，实际上无药可供。处方医生应用计算系统处方时，没有点确定键，导致处方没有真正形成，使医嘱与实际处方不一致而出现退药。本研究中，相对于其他科室，整形外科、普外科、ICU、肿瘤外科出现退药的频次最多，可能与医生的工作量有一定的关系。药品在运输过程中因保管不当会出现外观包装上的改变，或入院时质量合格，而医院保管存在一定的问题，导致药品外观改变，也会引发退药。

药品不良反应因素:不良反应虽然不是导致退药的首要原因，但却是临床退药的最重要因素，常见于注射液出现的皮疹、过敏、发热等药品不良反应。如头孢类抗生素在用药前需要皮肤过敏试验，但有些患者为迟发型过敏，在用药过程中才出现皮疹、过敏、发热等不良反应，因此使用过程中需询问患者过敏史，严格执行卫生部颁布的《抗菌药物临床使用指导原则》[6]。中药注射剂一般成分复杂，在静脉给药过程中也易出现慢性不良反应。而抗生素的处方量一般为3～5 d，未应用的药物会存在退药问题。本研究结果显示，出现退药频次最高的为抗生素类药物，与其出现不良反应有一定的相关性。出现不良反应后要考虑用药安全，同时对于包装没有破损的药品可以考虑退回。

3 应对措施

3.1 建立健全退药制度

对于无特殊保存要求如避光、冷藏等的药品，且外观无损害，为了避免医疗纠纷，我院原则上均给予退药。但药品发出后再入药房，还是存在一定的风险，会影响药品质量。同时，也要提防一些不法分子趁机将假药混入药房，以谋取利益。我院2012年的7个月中外科住院处共有823例退药现象，平均每天有4.6例退药单需要处理，这也影响了药房的正常药事管理工作。针对这一现状，我院建立健全了药房退药制度和退药流程，有专人按制度执行退药程序。退药时严格执行退药流程，严格把控退回药品的质量关，对退回药品的数量、规格、种类、批号、包装、外观等信息进行核实，保障进入药房的药品的安全性，同时保证退药患者利益。对于不符合退药条件的药品，一律不予退药。若药品因出现临床不良反应，则按《药品不良反应监测管理实施细则》给予退药。在退药制度执行过程中，不符合退药条件的患者在不能退药时可能会出现情绪激动、不理解的现象，负责退药的药师应当耐心细致、热情服务，努力避免和减少退药过程中的纠纷，增强服务意识[7]。退回的药品需由专人再次进行产品质量核对，对有疑虑的药品进行检验，合格后方可入库，质量不合格的药品直接销毁。

3.2 加强医师处方管理

规范化管理住院处退药，处方医师是关键。需要严格医生处方制度，从源头上减少不合理处方，从而减少不必要的退药。处方需有医师盖章，医师需承当退药的相关责任，杜绝随意处方而重复或多开药。医师是处方的操作者，有部分医师处方时未能充分掌握患者的具体情况，如医保情况、经济承受能力等，考虑不周而导致患者经济方面无法承受出现退药。因此，处方医师应了解患者的医保、合并症、经济承受能力情况，要了解医疗保险、农村合作医疗、大病医保等相关政策。特别是高龄患者常合并较多基础疾病，处方时需慎重，防止重复处方。如果患者存在转院或转科情况，要完善患者的病历，在保证治疗的情况下，出院带药需征得患者同意。处方时，还需考虑药品的适应范围和禁忌证;处方量要适当，避免药品浪费。对于为个人经济利益开大处方者，要上报医务科，由医务科审核处方，如确为大处方需给予批评、警告等相应处罚措施。若因医师不合理大处方原因造成的退药，应由医师承担主要责任。