苏黄止咳胶囊联合舒利迭对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能与促炎症细胞因子的影响

程 莉，刘 茜

(重庆市第三人民医院老年病科，重庆 400014)

TORCH研究显示，长期规律吸入舒利迭(沙美特罗50 μg/丙酸氟替卡松500 μg)治疗可以显著改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能指标[1]，但不能改变肺功能进行性下降的趋势。中医中药在防治COPD、减轻患者症状、延缓肺功能下降及改善生活质量等方面可以发挥协同作用[2]。本研究旨在探讨苏黄止咳胶囊联合舒利迭治疗对COPD稳定期患者肺功能和促炎症细胞因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2012年10月我院老年科门诊和病房住院，未接受过舒利迭治疗，符合风邪犯肺、肺气失宣所致咳嗽的COPD稳定期患者80例。诊断标准为:咳嗽，咽痒，痒即咳嗽，阵发性发作、气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉弦[3]。排除合并上呼吸道感染、慢性咽炎、肺癌、支气管－肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、间质性肺疾病、严重肝肾功能损害、痴呆及对舒利迭和苏黄止咳胶囊处方中药物成分有过敏史者。按接受治疗时间先后编号，以单双号分为两组。对照组40例，其中男35例，女5例;年龄 72～93岁，平均(83.2±7.8)岁。观察组 40例，其中男 33例，女 7例;年龄 74～92 岁，平均(82.7±5.6)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名舒利迭，葛兰素史克公司，50 μg/500 μg)，每次 1 吸，每日 2 次。观察组加用苏黄止咳胶囊(扬子江药业集团北京海燕药业有限公司)3粒口服、每日3次，治疗1个月。两组患者治疗前后均经肺功能检查(北京谷山丰医学技术有限公司MIR－SPIROLOBⅡ肺功能仪)测定第1秒用力呼气容积(FEV1)，抽取血标本检测血清促炎症细胞因子白细胞介素6(IL－6)、白细胞介素8(IL－8)浓度(深圳炬英生物科技有限公司试剂盒，酶联免疫法)，比较两组患者治疗前后FEV1，IL－6和IL－8浓度的变化。

1.3 统计学处理

2 结果

结果见表1。治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应。

表1 两组患者观察指标比较(±s，n=40)

表1 两组患者观察指标比较(±s，n=40)

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组比较，△P ＜0.05。

组别FEV1(mL) IL －6(μg/L) IL －8(μg/L)对照组观察组治疗前920.05 ± 241.16 913.29 ± 362.12治疗后1 003.40 ± 154.37＊1 149.60 ± 137.98＊△治疗前87.40 ± 15.40 93.43 ± 36.33治疗后57.85 ± 12.11＊41.04 ± 13.45＊△治疗前977.68 ±317.65 976.16 ±221.04治疗后696.74 ± 200.83＊499.95 ± 190.70＊△

3 讨论

COPD的特征是持续存在且呈进行性发展的气流受限[4]。非特异性炎症反应在COPD的发生、发展中发挥着重要作用，可导致气道分泌物增多、气道狭窄，炎症介质作用引起气道平滑肌收缩、增生肥厚，上皮细胞和黏膜下组织损伤修复导致气道壁纤维化和气道重塑，共同导致阻塞性通气功能障碍。肺功能进行性下降是COPD的特征，目前尚无药物能改变这一趋势[5]。舒利迭是长效高选择性吸入性糖皮质激素丙酸氟替卡松与长效β2受体激动剂(LABA)沙美特罗的复方制剂，两者在受体、分子和细胞水平上作用互补而产生协同作用。长期规律吸入舒利迭治疗可显著改善COPD患者的肺功能指标，但仍不能改变肺功能进行性下降的趋势。

IL－8是一种多细胞来源、具有多种生物学功能的促炎症细胞因子，通过趋化和促进炎症因子释放等途径参与COPD的发生和发展[6－9]。IL－6来源于所有经肿瘤坏死因子 α(TNF－α)抗体和白细胞介素1(IL－1)诱导的细胞和组织，不仅可激活中性粒细胞，还能延迟吞噬细胞对衰老和丧失功能的中性粒细胞的吞噬，刺激肝脏合成C－反应蛋白、补体C3等，促进炎性反应、B细胞分化和抗体形成[10]。在COPD患者中，IL－6及IL－8水平较正常人显著升高，且急性加重期显著高于稳定期，是COPD病情和预后评估的重要炎症标志物[11]。

咳嗽是COPD稳定期患者的主要症状。部分患者表现为咳嗽、咽痒，痒即咳嗽，阵发性发作，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉弦，属中医风邪犯肺、肺气失宣所致风咳范畴。苏黄止咳胶囊是纯中药制剂，以“风咳”理论为依据，由麻黄、紫苏叶、前胡、五味子、牛蒡子、地龙等组方，具有疏风宣肺、止咳利咽功能，适用于风邪犯肺、肺气失宣所致咳嗽。动物试验显示，苏黄止咳胶囊具有明显的止咳、抗炎、平喘、化痰及免疫调节作用[12]。

本研究结果显示，观察组治疗1个月后患者咽痒、咳嗽尤其是阵发性咳嗽较对照组明显减轻，夜间睡眠也明显好转;治疗1个月后两组血清促炎症细胞因子IL－6及IL－8水平明显降低，治疗后观察组降低更 明 显(P ＜ 0.05)。这提示苏黄止咳胶囊联合舒利迭治疗，能减轻COPD稳定期患者气道炎症、改善肺功能、延缓疾病进展，可为COPD稳定期患者抑制非特异性炎症进展、改善肺功能提供一种新的选择。但本研究的对象为临床患者，样本数相对较少，观察时间有限，且苏黄止咳胶囊联合舒利迭仅适用于中医辨证属风邪犯肺、肺气失宣所致风咳的COPD稳定期患者，其长期疗效及抗炎机制还有待进一步研究。

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