2011年中国在校学生肺结核疫情分析

夏愔愔 马艳 陈伟 成诗明

·论 著 ·

2011年中国在校学生肺结核疫情分析

夏愔愔 马艳 陈伟 成诗明

目的 研究2011年中国在校学生肺结核报告发病率及疫情特征。方法 采用数据挖掘方法,由国家疾病监测信息报告管理系统获得全人群、学生肺结核报告发病例数数据,根据中国统计年鉴统计在校学生人数,两者结合共同计算全人群、学生肺结核报告发病率。由结核病管理信息系统获取全人群、学生登记肺结核患者人口学特征、诊断分类及预后数据。由国家突发公共卫生事件管理信息系统获取结核病突发事件报告信息。采用上述数据对比分析在校学生肺结核疫情特征。结果 2011年全人群肺结核报告发病率为71.09/10万（953 275/ 1 340 909 996）,在校学生肺结核报告发病率为20.16/10万（41 608/206 339 584）。山东省在校学生肺结核报告发病率最低,为10.54/10万（1508/14 300 995）,西藏的在校学生肺结核报告发病率最高,为66.24/10万（350/528 389）。2011年登记学生患者的涂阳比率为30.59%（12 193/39 853）,低于全人群患者涂阳比率的46.82%（423 830/905 344）,差异有统计学意义（χ2=3542.85,P＜0.01）。学生初治涂阳患者2个月末痰菌转阴率（97.37%,11 310/11 616）及治愈率（95.56%,11 278/11 802）均高于全人群患者（93.83%,353 729/377 005；93.98%,353 238/375 859）,差异均有统计学意义（χ2值分别为247.70和50.79,P值均＜0.01）。结论2011年中国在校学生肺结核报告发病率约为全人群报告发病率的1/3,学生登记涂阳肺结核患者比率低,而学生初治涂阳患者治愈率较高,学校结核病控制仍需进一步加强。

结核,肺/流行病学； 发病率； 学生

我国结核病疫情负担重,分布广泛,是学生身体健康的严重威胁之一。目前我国大、中、小学在校学生约2.8亿名［1］,大学在校生基本均为住校生,随着教育部义务教育阶段农村寄宿制工程的推进,中、小学生寄宿生比例也逐渐提高,西部农村初中寄宿生比例已达到53.6%,部分省甚至超过了70%［2］。学生在学校内接触时间长、接触地点集中,一旦发生结核病疫情,如处理不及时,极易造成暴发流行。学生中结核病流行不仅给学生的身心健康造成损害,还可能影响学生升学,引起学生的家庭和社会的强烈反响。因此,学生是我国结核病防治的重点人群之一。本研究分析2011年我国学生肺结核报告发病率疫情特征,为更好地推动学生、学校结核病防治工作提供依据。

资料和方法

一、资料来源

本研究使用的数据来源主要有以下4种［资料来源均覆盖全国31个省（直辖市、自治区）,但不含香港、澳门、台湾数据］。

1.中国疾病监测信息报告管理系统：又称传染病网络直报系统,2004年正式在全国启用,可供全国范围内所有医疗卫生机构实时、在线报告37种法定报告传染病,并进行信息的收集、管理、统计。本研究使用的全人群肺结核报告发病例数、报告发病率、学生肺结核报告发病例数均来自该系统。其中全人群报告发病率使用的全人群人口数与《2012年中国统计年鉴》数据一致。

2.中国结核病管理信息系统：又称结核病专报系统,2005年正式在全国启用,可供全国所有的结核病防治机构实时录入登记结核病患者发现、治疗、管理信息,以承担疫情监测及患者管理功能。本研究使用的登记肺结核患者人口学特征、诊断分类、预后等数据均来自该系统。

3.原始数据来源：本研究使用《2012年中国统计年鉴》的教育和科技统计中各类学生在校人数、各省学生在校人数作为学生群体基数,各类学生统计不含成人教育、在职教育、网络教育、扫盲班、学前教育人数,以此为分母计算学生肺结核报告发病率。

4.中国突发公共卫生事件管理信息系统（2005—2011年）：该系统于2004年在全国启用,主要用于实现对11类突发公共卫生事件网络报告、确认、上报、审批、预警等功能。本研究从该系统获得了2005—2011年所有结核病引起的报告突发公共卫生事件的详细信息。

二、分析方法

本研究主要内容为数据挖掘,使用一般数据分析方法,对学生登记肺结核患者与全人群患者发病及预后特征比较使用χ2检验,所有检验均为双侧,显著性水平设为0.05。统计软件为SPSS 17.0。

结 果

一、2011年学生肺结核报告发病率

2011年,我国疾病监测信息报告管理系统报告肺结核发病患者数为953 275例,报告发病率为71.09/10万（953 275/1 340 909 996）。同期学生肺结核报告发病率低于全人群报告发病率,为20.16/ 10万（41 608/206 339 584）,报告发病患者数为41 608例。

二、2011年各省（直辖市、自治区）学生肺结核报告发病率

2011年山东的学生肺结核报告发病率最低,为10.54/10万（1508/14 300 995）,西藏的报告发病率最高,为66.24/10万（350/528 389）。高于全国学生肺结核报告发病率20.16/10万（41 608/206 339 584）的省（直辖市、自治区）共16个,按报告发病率高低依次为西藏、青海、重庆、贵州、吉林、北京、山西、新疆、湖北、四川、陕西、内蒙古、甘肃、黑龙江、辽宁、海南。各省（直辖市、自治区）疫情基本呈现东部低,中西部较高的态势（图1）。

图1 2011年各省（直辖市、自治区）全人群和学生肺结核报告发病率分布图

三、2011年登记学生肺结核患者发病及预后特征

2011年,全国结核病管理信息系统共登记肺结核患者905 344例,其中学生患者39 853例,占4.40%。分析患者的人口学特征可见,学生患者年龄中位数为18岁；上下四分位数分别为20岁和16岁。≤10岁年龄组患者545例,占1.37%（545/39 853）；10～岁年龄组患者3493例,占8.76%（3493/39 853）；15～岁年龄组患者22641例,占56.81%（22641/39853）；≥20岁年龄组13 174例,占33.06%（13 174/39 853）。学生患者中男生占58.16%（23 177/39 853）,低于全人群的70.01%（633 797/905 344）。学生患者中少数民族占12.43%（4954/39 853）,与全人群患者的11.19%（101 290/905 344）非常接近。对肺结核的登记分类而言,学生患者的涂阳比例较低,占 30.59%（12 193/39 853）,低于全人群的46.82% （423 830/905 344）。学生涂阳患者中复治比例非常低,仅占3.21%（391/12 193）,低于全人群的11.05% （46 825/423 830）。

分析学生患者的预后中期及结局指标,可见学生初治、复治涂阳患者2个月末痰检转阴率分别为97.37%（11 310/11 616）、93.77%（361/385）,略高于全人群的93.83%（353 729/377 005）、90.55% （42 398/46 825）。学生初治涂阳患者中治疗结局转好率也高于全人群,其治愈率为95.56%（11 278/ 11 802）,高于全人群的93.98%（353 238/375 859）。复治涂阳患者的治愈率为90.03%（352/391）,与全人群的治愈率87.26%（40 538/46 457）相比差异无统计学意义（表1）。

表1 2011年不同统计类别学生登记肺结核患者与全人群患者发病及预后特征比较

四、2011年及其前5年学校肺结核突发公共卫生事件

2011年全国共上报结核病突发公共卫生事件3起,2005年至2010年分别报告1起、3起、2起、0起、1起。2005—2011年的10起事件中,山东、辽宁各报告3起,山西、湖南、甘肃、浙江各报告1起。除2005年浙江报告的1起结核病突发公共卫生事件发生地点在劳教所外,其余9起均发生在学校,且有3所学校学生以少数民族为主。这9起学校结核病突发公共卫生事件发现患者数最少为3例,最多为45例；无患者因结核病死亡；除2起事件未分级外,另7起事件分级均为一般。事件波及人口数最少为49例,最多为3208例,其中5起波及人数超过1000例。

讨 论

我国学生肺结核报告发病率约为全人群报告发病率的1/3,与学生群体多处于低发病率的25岁以下年龄组有关。同时应注意,低年龄组尤其是儿童中肺结核临床表现往往不典型,容易出现漏报现象,因此加强学生健康体检仍是保证患者发现率和报告率的必要手段。

2011年学生肺结核报告发病率在东部地区均较低,中西部地区较高,基本与全人群结核病疫情分布一致。比较学生肺结核报告发病率与所在省（直辖市、自治区）全人群报告发病率,可见北京市该比例最高。北京市的大学生来自于全国各地,而大多数省（直辖市、自治区）结核病患病率、感染率均高于北京市。来自于高疫情地区的学生进入高校后,由于环境和学习的压力变化也容易导致结核病发病风险上升。因此,北京市自2004年开始普及高校新生入学结核菌素试验筛查,并逐渐加强中小学生体检工作,其学生结核病报告水平也较高。这些均可能是北京市学生肺结核报告发病率相对较高的原因。

根据对2011年登记肺结核患者的分析,可见学生患者中男女所占比例较接近,近90%的患者为15岁以上,提示多分布在高中和大专院校。学生患者涂阳比率低,初治涂阳比率高,且治疗转归均优于全人群,预后较好。学生患者中少数民族比率与全人群患者近似,但近年来报告的9起学校结核病突发公共卫生事件中有3起发生在少数民族为主的学校,提示仍应加强少数民族地区或专门学校中的结核病防治工作。

学生尤其是住校生中结核病传播风险大,主要原因是其接触时间长、频度高,教室内人群密集,活动场所固定。英国的一项学生中接触与发病风险的研究［3］表明,与涂阳肺结核学生同年级者1年内成为活动性肺结核患者的风险是同校不同年级者的6.11倍,成为活动性肺结核患者或潜伏感染者的风险是10.52倍。美国一项暴发调查［4］也表明,与患者参加同教室课程感染风险将上升为其他学生的3.2倍,参加通风不好的同教室课程感染风险上升为4.2倍,如与患者参加3个及以上同教室课程则感染风险将上升为5.7倍。我国大量面临升学的学生,还需承担因课业负担和压力过重、睡眠休息时间不足以及住校生膳食结构欠佳带来的风险。在传播风险大的学生群体中加强结核病控制工作,从长远来看,也是降低全人群结核病发病率的重要措施。

学校是学生活动的主要场所,控制学生肺结核重在学校结核病防治。学校应积极开展结核病核心信息健康教育,创建良好的卫生环境,并落实健康体检、晨检和因病缺课登记和追踪制度。既往研究［5］表明,学校结核病健康教育主要障碍为教师缺乏培训、教学和教学设备的缺乏。因此,尤其是在结核病疫情相对较重、经济欠发达的西部中小学校、少数民族学校中更应通过培训师资,开设健康教育课程或专题宣传等方式加强健康教育,增强师生的自我保护能力。

疾病预防控制机构应利用传染病网络直报系统和结核病专报系统开展学校结核病疫情的主动监测,及时识别聚集性疫情。在日常结核病登记管理工作中也应关注学生患者,既往有患者为隐瞒病情继续升学而使用假名登记或再三登记情况,应通过记录身份证号等方式尽量避免。通过建立与教育部门的联动机制,可做到发现可疑疫情的及时处理。

一旦出现学校结核病突发公共卫生事件,应按照《国家突发公共卫生事件应急预案》进行处置。积极治疗患者,持续疫情监测,报告新发现患者。开展现场流行病学调查,条件允许时做基因溯源分析,以确认流行病学关联［6］。考虑采用PPD试验、γ干扰素释放试验等方式对密切接触者进行感染筛查,对确认感染者进行预防性服药治疗［7-8］。加强健康教育,消除师生及家长恐慌心理。采取必要的环境处置措施。确认疫情不再继续扩散后才可停止应急处置,但仍需做好确诊患者的治疗管理工作,严格执行休复学管理措施［9］。

［1］中华人民共和国国家统计局.2012年中国统计年鉴.北京：中国统计出版社,2012.

［2］中华人民共和国教育部.农村义务教育普及实现新跨越［EB/OL］.北京：中华人民共和国教育部,2008（2008-02-26）［2013-09-22］.http：//www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe-1968/200802/33095.html.

［3］Caley M,Fowler T,Welch S,et al.Risk of developing tuberculosis from a school contact：retrospective cohort study,U-nited Kingdom,2009.Euro Surveill,2010,15（11）：19510.

［4］Philllips L,Carlile J,Smith D.Epidemiology of a tuberculosis outbreak in a rural Missouri high school.Pediatrics,2004,113 （6）：e514-519.

［5］王兴军,王黎霞,朱广荣.中小学校结核病健康教育现状分析.中国健康教育,2007,23（7）：521-534.

［6］Marcos Rodríguez PJ,Díaz-Cabanela D,Ursua Díaz MI,et al. The importance of genotyping of strains for the evaluation and interpretation of 5 school-based epidemic outbreaks of tuberculosis.Arch Bronconeumol,2007,43（11）：611-616.

［7］路希维,宋其生,刘作广,等.学校结核病集团感染控制策略的初步研究.中国防痨杂志,2012,34（10）：637-641.

［8］路希维.学校结核病暴发控制策略研究进展.中国防痨杂志, 2013,35（9）：752-756.

［9］中华人民共和国卫生部.学校结核病防控工作规范（试行）［EB/OL］.北京：中华人民共和国卫生部,2010（2010-08-16）［2013-09-22］.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3589/201008/48439.htm.

Epidemic features of pulmonary tuberculosis in students in China：data mining based on national disease surveillance syste

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XIA Yin-yin,MA Yan,CHEN Wei,CHENG Shi-ming. Department of Surveillance and Statistics National Center for Tuberculosis Control and Prevention,Chinese Center for Disease Control and Prevention,Beijing 102206,China Corresponding author：CHENG Shi-ming,Email：smcheng@chinatb.org

Objective To explore the reported incidence and epidemic features of pulmonary tuberculosis （PTB）in students in China.Methods We got numbers of reported PTB patients（students and whole population）data from Chinese Infectious Disease Report Information System and abstracted total numbers of students in school using data from China Statistical yearbook,then used them to calculated incidence of reported PTB patients （students and whole population）.Besides,we got data of demographic,incidence and prognosis features of registered PTB patients（students and whole population）from Chinese Tuberculosis Information Management System, and PTB emergencies reports from Chinese Public Health Emergencies Information Management System.Together we used data mining methods to analyze the epidemic features of PTB patients among school students in 2011. Results The reported PTB incidence in students was 20.16/100 000（41 608/206 339 584）in 2011,while in whole population the incidence was 71.09/100 000（953 275/1 340 909 996）.The highest and lowest reported PTB incidences at provincial level in 2011 were 66.24/100 000（Tibet,350/528 389）and 10.54/100 000（Shandong, 1508/14 300 995）.In 2011,30.59%（12 193/39 853）registered PTB patients in student were smear positive,the proportion was higher than that in all PTB patients（46.82%,423 830/905 344）（χ2=3542.85,P＜0.01）.The primary smear-positive patients in students got higher sputum negative conversion rate after 2 months treatment （97.37%,11 310/11 616）and cure rate（95.56%,11 278/11 802）than all PTB patients（93.83%,353 729/377 005；93.98%,353 238/375 859）（χ2=247.70/50.79,All P＜0.01）.Conclusion In China,the reported incidence of PTB in students is approximately 1/3 of all PTB patients,and the proportion of smear positive cases is lower than whole TB cases,while the cure rate is higher than whole TB cases.However,some provinces and prefectures still need to enhance TB control in students,detect and report public health emergencies induced by TB in school more timely.

Tuberculosis,pulmonary/epidemiology； Incidence； Students

2013-09-22）

（本文编辑：范永德）

全球基金结核病实施性研究项目（12-011）

102206北京,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心统计监测部（夏愔愔、陈伟、成诗明）；北京市结核病胸部肿瘤研究所中心办公室（马艳）

成诗明,Email：smcheng@chinatb.org