广东省网络直报肺结核患者传染病报告卡质量分析

连永娥 蒋莉 李建伟 吴惠忠 高燕波 钟球 周琳

·论 著 ·

广东省网络直报肺结核患者传染病报告卡质量分析

连永娥 蒋莉 李建伟 吴惠忠 高燕波 钟球 周琳

目的 评价广东省各级各类医疗机构通过网络直报系统报告的肺结核患者传染病报告卡（简称“传报卡”）质量,并提出改进措施。方法 利用网络直报系统,每天以报告地区和录入时间为条件下载前一天的肺结核患者传报卡。下载的肺结核患者传报卡录入时间为2012年2月1日至2013年1月31日。以报告及时率、信息漏填率和信息错填率为指标,对广东省网络直报系统报告的200 015张肺结核患者传报卡的报告质量进行分析评价。结果 广东省各类各级医疗机构报告肺结核患者传报卡的报告及时率、信息漏填率和信息错填率分别为98.59% （197 189/200 015）、77.01%（154 040/200 015）和1.07%（2144/200 015）。结核病防治（简称“结防”）机构报告及时率（99.49%,24 669/24 795）高于非结防机构（98.46%,172 520/175 220）,差异有统计学意义（χ2=166.32,P＜0.001）；结防机构的信息漏填率（68.42%,16 965/24 795）低于非结防机构（78.23%,137 075/175 220）,差异有统计学意义（χ2=1180.65,P＜0.001）；漏填项包括身份证号［63.01%（126 027/200 015）］、现住详细地址［13.64% （27 283/200 015）］、家长姓名［11.93%（131/1098）］、工作单位［32.73%（15 968/48 792）］和联系电话［25.51% （51 023/200 015）］等；结防机构的信息错填率（0.71%,175/24 795）低于非结防机构（1.12%,1969/175 220）,差异有统计学意义（χ2=35.78,P＜0.001）。结论 广东省结防机构肺结核患者传报卡报告及时率、信息错填率、信息漏填率等指标均优于非结防机构。提高非结防机构报告肺结核患者传报卡质量是改善传报卡质量的关键。

结核,肺/预防和控制； 登记； 传染病控制； 质量控制； 计算机通信网络； 信息管理； 广东省

2004年疾病监测信息报告系统（又称“网络直报系统”）的启用,标志着我国传染病报告步入全面、统一的电子信息化管理时代,从而使管理者能更快速、更便捷地收集辖区内的传染病报告信息。在传染病信息报告与管理体现高效率的同时,如何确保传染病信息报告质量已成为网络直报工作的重点内容之一。本研究利用2012年2月1日至2013年1月31日广东省各类各级医疗机构通过网络直报系统上报的肺结核患者传染病报告卡（简称“传报卡”）信息,对广东省肺结核患者传报卡报告质量进行了分析评价,现将结果报告如下。

材料和方法

一、资料来源

资料来源于广东省各类各级医疗机构通过网络直报系统报告的肺结核患者传报卡,肺结核患者传报卡录入时间为2012年2月1日至2013年1月31日。在此期间,广东省各类各级医疗机构通过网络直报系统报告肺结核患者传报卡共200 015张,其中结核病防治机构（简称“结防机构”）报告24 795张（12.40%）,综合医院报告117 234张（58.61%）,乡镇卫生院报告34 419张（17.21%）,社区服务中心报告2643张（1.32%）,其他医疗机构报告20 924张（10.46%）。

二、方法

以报告地区和录入时间为条件,由专人每天从网络直报系统下载前一天广东省各类各级医疗机构报告的所有肺结核患者传报卡。以Excel 2007软件建立数据库和进行数据整理和数据统计,用SPSS 17.0软件进行χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

三、评价标准

1.肺结核患者传报卡的及时性评价指标：根据《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》［1］要求,肺结核作为乙类传染病,应在诊断后24 h内通过网络直报系统录入传报卡。肺结核患者传报卡报告及时,指肺结核患者传报卡生成时间与诊断时间之差小于或等于24 h。报告及时率（%）=患者传报卡生成时间与诊断时间之差小于或等于24 h的肺结核患者传报卡数/肺结核患者传报卡报告总卡数×100%。

2.肺结核患者传报卡完整性评价指标：核实肺结核患者传报卡的报告信息,核实项目内容包括报告地区、患者姓名、性别、出生日期（生日不详填年龄）、现住详细地址［未填写到村组（队）或门牌号为漏填］、疾病种类、职业、发病日期、诊断日期、患者分类、填卡医生、医生填卡时间、身份证号、联系电话、工作单位（仅核查职业为幼托、学生、干部、工人、民工、教师、医务人员的工作单位,此类人群未填写工作单位为漏填）、家长姓名（14岁以下儿童需填写）等。以上选项漏填任一项,为报告信息存在漏填项的肺结核传报卡。信息漏填率（%）=肺结核患者报告卡存在漏填项的肺结核患者传报卡数/肺结核患者传报卡报告总卡数×100%。

3.肺结核患者传报卡准确性评价指标：所有已填写的项目内容要求符合逻辑,出现以下任一逻辑错项为肺结核患者传报卡信息错填：（1）从业人员职业为教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、民工、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退休人员和家务及待业但年龄≤14岁；（2）职业为“幼托、散居儿童”但年龄≥15岁；（3）电话号码位数过多或过少（手机号码位数＞或＜11位,固定电话号码＜7位数或＞8位数）；（4）电话号码填入非数字符号；（5）患者分类不是疑似患者、临床诊断患者和实验室确诊患者等3类的其中一类。信息错填率（%）=肺结核患者报告卡存在逻辑错项的肺结核患者传报卡数/肺结核患者传报卡报告总卡数×100%。

4.质量控制：所有的肺结核传染病报告卡均由网络直报系统直接导出,统计分析。对导出的传染病报告卡采用随机数字表法抽取5%与网络报告数据核实,符合率为100.00%。

结 果

一、肺结核患者传报卡的及时性分析

广东省各类各级医疗机构报告的200 015张肺结核患者传报卡中,报告及时197 189张,报告及时率为98.59%。其中结防机构的报告及时率为99.49%（24 669/24 795）,非结防机构的报告及时率为98.46%（172 520/175 220）,结防机构的报告及时率高于非结防机构（χ2=166.32,P＜0.001）。

二、肺结核患者传报卡的完整性分析

200 015张肺结核患者传报卡中,45 975张报告信息填写无缺漏,占传报卡总数的22.99%；154 040张报告信息存在漏填项,信息漏填率为77.01%。结防机构报告的信息漏填率为68.42%（16 965/ 24 795）,非结防机构报告的信息漏填率为78.23% （137 075/175 220）,结防机构报告的信息漏填率低于非结防机构（χ2=1180.65,P＜0.001）（表1）。

肺结核患者传报卡的漏填项目包括身份证号、现住详细地址、家长姓名、工作单位和联系电话等。其中,身份证号的信息漏填率最高,为63.01% （126 027/200 015）；此后信息漏填率由高到低的顺序是工作单位32.73%（15 968/48 792）、联系电话25.51%（51 023/200 015）、现住详细地址13.64% （27 283/200 015）和家长姓名11.93%（131/1098）。结防机构的身份证号和现住详细地址等信息漏填率低于非结防机构（χ2=1713.14,P＜0.001；χ2= 66.71,P＜0.001）,结防机构的家长姓名、工作单位、联系电话等信息漏填率高于非结防机构（χ2= 81.65,P＜0.001；χ2=4918.88,P＜0.001；χ2= 3717.03,P＜0.001）（表1）。

在评价肺结核患者传报卡完整性时,若不考虑身份证号的信息填报情况,则肺结核患者传报卡的信息漏填率为36.18%（72 367/200 015）,比考虑身份证号的信息漏填率［77.01%（154 040/200 015）］降低了40.83个百分点。

三、肺结核患者传报卡准确性分析

200 015张肺结核患者传报卡中,197 871张信息填写符合逻辑要求,占报卡总数的98.93%；2144张信息存在逻辑错项,信息错填率为1.07%。结防机构和非结防机构的信息错填率分别为0.71% （175/24 795）和1.12%（1969/175 220）,结防机构的信息错填率低于非结防机构（χ2=35.78,P＜0.001）。

患者分类错填为“病原携带者”54例,信息错填率为0.03%（54/200 015）,全部是非结防机构报告。职业属于从业人员的肺结核传报卡有195 556张,占总卡数的97.77%（195 556/200 015）,其中填报年龄≤14岁的信息错填卡209张,信息错填率为0.11%（209/195 556）,结防机构信息错填率高于非结防机构（χ2=7.94,P=0.005）。职业为“幼托、散居儿童”的肺结核传报卡有684张,占总卡数的0.34%（684/200 015）,其中填报年龄≥15岁的信息错填卡167张,信息错填率是24.42%（167/684）,结防机构信息错填率低于非结防机构（χ2=28.82, P＜0.001）。已填写联系电话的肺结核传报卡共148 992张,占总卡数74.49%（148 992/200 015）,其中1773张电话号码位数不正确或填写非数字符号,信息错填率为1.19%（1773/148 992）,结防机构信息错填率低于非结防机构（χ2=9.44,P=0.002）（表2）。

讨 论

肺结核是法定报告乙类传染病之一。目前,各类各级医疗机构通过网络直报系统报告肺结核传报卡。通过网络直报系统收集肺结核报告信息,不但能准确分析肺结核疫情、预测肺结核发病趋势和制定肺结核防治相关政策措施［2］,同时结防机构也可以利用网络直报信息开展肺结核或疑似肺结核患者追踪相关工作［3］。

本研究结果分析显示,广东省各类各级医疗机构报告肺结核传报卡的报告及时率为98.59%、信息漏填率为77.01%、信息错填率为1.07%。即使不考虑身份证号码漏填的情况下,肺结核传报卡的信息漏填率也为36.18%。可见,广东省肺结核传报卡报告及时、信息逻辑错项少,但信息漏填率偏高。说明提高广东省肺结核传报卡报告质量重点在于改善广东省各类各级医疗机构报告肺结核传报卡信息的完整性。在传报卡信息收集过程中,影响信息收集的关键节点包括医生填写纸质传报卡和将传报卡信息录入网络直报系统。有研究认为,网络直报系统报告质量受到医生填写传报卡质量的影响［4］。通过建立完善的传报卡报告管理制度,如规定完成传报卡填写时限、指定专人负责对纸质传报卡质量核查等,将可提高传报卡报告质量。据郭青等［5］报道,纸质传报卡与网络直报信息内容的一致率为72.3%。说明在传报卡信息录入过程中也可能出现影响报告质量的情况。结果分析表明,网络直报中出现的错漏项基本上是信息录入时网络直报系统没有设置录入限制的选项。提示若网络直报系统对传报卡每一录入项都设置逻辑核查限制,将能避免因传报卡填写错误或信息录入错误而产生的报告质量问题。但依靠网络直报系统设置录入限制只能作为一种补救措施,在传报卡填写和录入的每一个工作环节加强传报卡质量管理才是确保报告质量的关键。因此,对于报告传报卡的医疗机构,都应建立健全完善的传报卡报告管理制度和奖罚制度,明确传报卡填写和录入以及质量核查的责任主体,落实各项奖罚措施,才能有效确保传报卡的报告质量。

表1 肺结核患者传报卡各信息项的信息漏填率

表2 结防机构和非结防机构的信息错填率

结果分析进一步显示,结防机构的报告及时率高于非结防机构,信息漏填率和信息错填率则低于非结防机构。说明在肺结核传报卡报告质量方面,结防机构报告的及时性、准确性、完整性都比非结防机构高。原因可能在于：（1）结防机构作为结核专病管理机构,是肺结核传报卡报告规范化的推动者,在肺结核传报卡报告方面要求更明确；（2）结防机构需利用这些信息开展疫情预警处置工作和患者治疗管理工作,因此结防机构医务人员对传报卡涉及的患者信息在实际工作中的意义和要求理解更深刻；（3）结防机构承担肺结核传报卡的报告质量评价,对内部的监督评价更有力度。分析同时表明,广东省非结防机构报告肺结核传报卡占87.60%。唐晓丽等［6］研究也表明,肺结核患者首诊的医疗机构以乡镇卫生院和区（县）综合医院等非结防机构为主,占95.2%。说明大部分肺结核传报卡由非结防机构通过网络直报系统报告。若提高非结防机构报告肺结核传报卡的质量,将直接体现为整个地区肺结核传报卡质量的提高。

伍立玲等［2］认为,专业队伍是否稳定、专业人员责任心如何以及专业人员工作能力是影响传报卡报告质量的因素。本研究结果显示,肺结核传报卡报告信息出现工作单位、联系电话和现住详细地址等报告信息的漏报、错报,以及出现肺结核传报卡的疾病种类为“病原携带者”、散居幼托儿童的年龄大于14岁和从业人员的年龄小于14岁等逻辑错误的情况,也都说明存在工作人员责任心不强或业务能力不熟练的现象。专业队伍的不稳定,也必将因新上岗人员业务不熟而影响肺结核传报卡报告质量。因此,在传报卡管理中,加强业务培训十分重要。一是要将上岗培训作为一项常规制度,确保新上岗人员掌握相关工作要求；二是要定期开展复训工作以强化工作要求。此外,定期开展传报卡报告质量检查,可在一定程度上促进专业人员对工作的责任心,从而提高传报卡报告质量。

综上所述,广东省肺结核传报卡报告及时、信息逻辑错项少,但信息漏填率偏高。提高非结防机构报告的肺结核传报卡质量是改善广东省肺结核传报卡质量的关键。在卫生行政部门的组织协调下,强化相关人员对肺结核传报卡的处理和管理能力、制定并落实传报卡报告管理制度、加强传染病报告培训和定期开展报告质量核查等措施将进一步促进肺结核传报卡质量。此外,目前我省承担的国家“十二五”国家科技重大专项“深圳市宝安区、广州市番禺区结核病防治示范区”项目——结核病预警子任务研究中,以肺结核传报卡中患者相关信息为主体,经过量化,筛选,纳入模型,建立预警系统,为结核病传播因素的探讨和干预措施的研究提供依据,传报卡质量的好坏,将直接影响模型预测的准确度和敏感度。因此,完善和提高传报卡的报告质量将是各项结防工作良性开展的首要条件。

［1］中国疾病预防控制中心.传染病监测信息网络直报工作与技术指南（2005试行版）.北京：人民卫生出版社,2005：29.

［2］伍立玲,刘亚民.传染病报告质量影响因素及改进对策探讨.中国社会医学杂志,2010,27（3）：137-138.

［3］刘二勇,成诗明,陈诚,等.利用传染病网络直报信息提高肺结核病人发现的现场调查试点报告.中国防痨杂志,2005,27 （3）：199-200.

［4］冉华.2005—2007年万州区传染病网络直报质量评价.预防医学情报杂志,2010,26（2）：154-156.

［5］郭青,张春曦,姬一兵,等.中国医疗机构传染病网络直报管理工作现状调查.疾病监测,2010,25（5）：410-413.

［6］唐晓丽,陈曦.2009—2011年北京市密云县社区及综合医疗机构肺结核患者转诊到位情况调查分析.中国防痨杂志,2012, 34（10）：629-632.

Analysis of the network direct reporting quality for infectious disease cards of TBin Guangdong province

LIAN Yonge,JIANG Li,LI Jian-wei,WU Hui-zhong,GAO Yan-bo,ZHONG Qiu,ZHOU Lin. Science and Education Information Branch of Center for Tuberculosis Control of Guangdong Province,Guangzhou 510630,China

ZHONG Qiu,Email：zhongqiu@vip.163.com；ZHOU Lin,Email：gdtb@vip.163.com

Objective To evaluate the network direct reporting quality for infectious diseases of TB at all medical institutions and find out the existing problems for the further improvement of reporting quality.Methods The data of network direct reporting for infectious diseases of TB were collected and analyzed.The report area and entry time as the qualification download before the day of the TB reporting cards.All the TB reporting cards were collected from February 1,2012 to January 31,2013.We used the timely reporting rate,information missing rate and lack of information rate to analysis of 200 015 pulmonary TB reporting cards in Guangdong province.Results The timely reporting rate,information missing rate and lack of information rate at all medical institutions were 98.59%（197 189/200 015）,77.01%（154 040/200 015）and 1.07%（2144/200 015）respectively.The timely reporting rate,information missing rate and lack of information rate in TB institutions（99.49%,24 669/24 795）were higher than the medical institutions（98.46%,172 520/175 220）and the difference is statistically significant（χ2= 166.32,P＜0.001）.The lack of information for TB report cards included ID card number［63.01%（126 027/200 015）］, address of TB cases［13.64%（27 283/200 015）］,parents name of TB cases［11.93%（131/1098）］,work address ［32.73%（15 968/48 792）］and telephone numbers［25.51%（51 023/200 015）］.The missing information rate is lower in the TBinstitutions（0.71%,175/24 795）than non-TBinstitutions（1.12%,1969/175 220）and the difference is statistically significance（χ2=35.78,P＜0.001）.Conclusion The quality of TB reporting card is higher in TB institutions.We should improve the reporting quality in other medical institutions.

Tuberculosis,pulmonary/prevention&control； Registries； Communicable disease control；Quality control； Computer communication networks； Information management； Guangdong province

2013-09-23）

（本文编辑：郭萌）

“十二五”国家科技重大专项（2012ZX10004-903）

510630广州,广东省结核病控制中心科教信息科（连永娥、蒋莉、李建伟）,中心防治科（吴惠忠）,中心主任办公室（高燕波、钟球、周琳）

钟球,Email：zhongqiu@vip.163.com；周琳,Email：gdtb@vip.163.com