胰胆管解剖结构研究及超声检查手法改进

孙友胜，张辉，施丁一，王蕾，张新风，盛剑，经朝龙

（扬州市中医院超声科，江苏扬州225001）

胰胆管解剖结构研究及超声检查手法改进

孙友胜，张辉，施丁一，王蕾，张新风，盛剑，经朝龙

（扬州市中医院超声科，江苏扬州225001）

目的总结胰胆管十二指肠的解剖结构规律，为超声检查手法改进及全程显示提供有力依据。方法随机收集100例MRCP检查病例，测量肝总管与人体矢状面的角度、肝总管及胆总管的角度，观察胰胆管开口于十二指肠的方式、位置及胰、胆管之间的走行关系。结果肝总管与人矢状面间以及肝总管与胆总管间存在着不同的角度；胰胆管开口于十二指肠的方式分为三型，开口位置存在不同；80%胆总管与胰管间有伴行关系。结论掌握胰胆管十二指肠的解剖结构规律，可提高胰胆管十二指肠的全程显示率及疾病检出率。

胰胆管；解剖；超声检查手法；改进

全程清晰显示胰胆管及其与十二指肠的连接关系是超声医师常遇到的难题之一。有文献报道磁共振胰胆管造影(Magnetic Resonance cholangiopancreatograp-y，MRCP)能直观显示胆胰管树、左右肝管、肝总管、胆总管、胆管及胰管[1]。本组研究通过对100例MRCP观察肝外胆管走向及其与胰管、十二指肠的解剖关系，改进胰胆管的超声检查手法，提高胰胆管超声检查的全程显示率。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机收集2008年7月至2011年7月期间行MRCP常规检查的患者100例，年龄11～84岁，平均59.4岁。

1.2 MR检查参数磁共振成像检查采用GE公司Signa 1.5T MR/iEchospeed Plus超导磁共振扫描仪，均行两种不同参数的MRCP成像:①HT2-FSE二维多平面薄层采集：重T2WI，加呼吸门控，患者在平静呼吸下在相同的呼吸间隙进行射频激发，常规采集20～40层，层厚3 mm，无间隔，视野380 mm，总成像时间4 min左右。形成的二维多平面原始图像可于工作站行MIP、VR等三维重组及任意方位的二维斜位重组、曲面重组等，重组的3D MRCP图像可任意方向旋转。②单次激发快速自旋回波技术(Single short fast spin echo,SSFSE)单平面厚层采集：可根据不同的病灶沿不同轴线成像，1次采集只能获1幅厚层图像，但时间短，仅需2 s，视野380 mm，图像层厚70 mm左右，无需工作站重组，但图像不能旋转。

1.3 方法测量肝总管与矢状面之间的夹角(α)、肝总管与胆总管之间的夹角(β)(图1)；观察胰胆管开口于十二指肠的方式、位置及胆总管与胰管的走行关系，总结胰胆管十二指肠之间的解剖结构关系。

图1 α角与β角

2 结果

2.1 α角与β角的大小肝总管与人体矢状面之间存在着不同程度的夹角α(见表1)；胆总管向下走行过程中向右下方发生了不同程度的偏转，使得肝总管与胆总管之间形成大小不一的角度β(见表2)。

2.2 胰胆管开口方式胰胆管开口于十二指肠的方式可分为三型：Ⅰ型：胰胆管汇合后以共同通道开口于十二指肠，42例(图2)；Ⅱ型：胰胆管至十二指肠段后无法区分是胰胆管末端汇合开口还是有隔膜分别开口于十二指肠，故将此二类称为共同开口，54例(图3)；Ⅲ型：胰胆管交叉各自单独开口于十二指肠，4例(图4)。合并有副胰管的6例。

表1 肝总管与矢状面之间夹角α

表2 肝总管与胆总管之间的夹角β

图2 Ⅰ型胰胆管汇合后以共同通道开口于十二指肠；图3Ⅱ型胆管至十二指肠段后无法区分是胰胆管末端汇合开口还是有隔膜分别开口于十二指肠；图4Ⅲ型胰胆管交叉各自单独开口于十二指肠

2.3 胰胆管开口位置将十二指肠降部平均分成上、中、下三段，本组病例中胰胆管开口于十二指肠降部上段的10例，开口于中段的70例，开口于下段的20例。

2.4 胆总管及胰管走行将胆总管与胰管相伴走行长度达胆总管长度2/3以上甚至达胆囊管开口的我们称之为胆总管胰管伴行，共80例；而呈解剖书描述走行的仅16例。另发现1例有额外肝右肝管分支。

3 讨论

3.1 解剖关系通过上述100例MRCP图像分析我们得出：胰胆管开口于十二指肠的解剖结构与兰阳军[2]等提出的胆管、胰管开口于十二指肠的方式相一致；从图1中可以开出，β角的大小受α角的大小及胆总管开口于十二指肠降部位置的影响，α角越小，胆总管开口于十二指肠降部的位置越低，β角就越大；α角越大，胆总管开口于十二指肠降部的位置越高，β角就越小。

3.2 超声检查手法改进只有全程显示总胆管及十二指肠呈横断相，并显示十二指肠乳头部，方表示胰胆管十二指肠连接区已充分显示[3]。因此超声检查胰胆管十二指肠连接区时，除需全程结合彩色多普勒检查鉴别胰胆管与其周边血管外，还需根据不同个体做相应手法改进：(1)首先做肋下纵斜切，显示肝总管，仔细观察肝总管与人体矢状面之间的夹角α，因为α角决定着检查胆总管时探头旋转的角度β。如α＞45°，扫查至肝总管终结时探头顺时针方向旋转角度多大于90°，侧动探头显示胆总管至十二指肠横断面，如α＜45°时，则减小旋转角度；如α＜15°时，多可直接延伸至胆总管下段。(2)当胆总管开口于十二指肠降部上段时，多需作大于90°的顺时针方向旋转，开口于中段时做90°左右的旋转，开口于下段则做0°～45°的旋转。如仍未显示十二指肠乳头，做适度顺时针方向旋转即可。(3)因80%左右的胰管与胆总管伴行，所以只要显示胆总管时侧动探头就能显示下段胰管。根据上述手法改进，在临床操作中大多均能很好显示全程胰胆管。

3.3 临床应用了解和掌握胰胆管十二指肠连接区解剖特点及各种类型的汇合方式，对临床具有重要意义：有利于胰头、乳头区、胰胆管病变的诊断与鉴别诊断；可为临床诊断及治疗提供参考信息[4]；同时也可以对胰胆管十二指肠连接区病变时出现胆总管和(或)胰管的扩张作出合理诠释。

总之，MRCP较真实的反映机体胰胆管的结构，通过反复观察、总结规律、掌握规律、运用规律、改进超声检查手法、提高全程胰胆管的显示率，必定能对胰胆管十二指肠疾病的检出率及准确性提供帮助。

[1]王寿江,林令博.磁共振胰胆管成像技术对正常胰胆管系统的研究[J].实用医技杂志,2007,14(4):406-407.

[2]兰阳军,田伏洲.胆肠结合部的应用解剖[J].中国局解手术学杂志,2001,10(1):65-66.

[3]刘华,施丁一,陈建.胰胆管十二指肠连接区超声检查手法探讨[J].武警医学,2004,15(8):609-610.

[4]程琳,余永强,王成林.胰胆管汇合MRCP解剖与胰胆系疾病关系[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(1):50-53.

Study on anatomic structure of pancreaticobiliary duct and improvement onin ultrasound technique

SUN

You-sheng,ZHANG Hui,SHI Ding-yi,WANG Lei,ZHANG Xin-feng,SHENG Jian,JING Chao-long.Department of Ultrasound,Yangzhou Hospital of TCM,Yangzhou 225001,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo summarize the anatomic structure features of pancreaticobiliary duct and duodenum,in order to provide strong basis for improving ultrasound technique and full display.MethodsOne hundred patients who underwent magnetic resonance cholangiopancreatograpy(MRCP)were collected randomly.The angles between the common hepatic duct and the sagittal plane of the body,the common hepatic duct and the common bile duct were measured.The opening way and the position of the pancreaticobiliary duct in the duodenum,and the walking relationship between the common bile duct and the common pancreas duct were observed.ResultsSize of angles were different between the common hepatic duct and the sagittal plane of the body,the common hepatic duct and the common bile duct.The opening way of the pancreaticobiliary duct in the duodenum was divided into three different types, and the position was different.The concomitant relationship was existed between the common bile duct and the common pancreas duct in 80%of the patients.ConclusionTo master anatomic structure features of the pancreaticobiliary duct and duodenum can improve the full display rate and disease detection rate.

Pancreaticobiliary duct;Anatomy;Ultrasound technique;Improvement

R445.1

A

1003—6350（2013）05—0701—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0300

2012-06-03)

孙友胜。E-mail：sunyousheng@126.com