下肢CT 血管成像检查中的护理干预*

刘立艳 李宝玖 李 艳 万业达

（天津市天和医院，天津 300050）

血管疾病特别是下肢动脉硬化闭塞症的发病率在我国呈增加趋势。CT血管成像（Computer Tomography Angiography，CTA）是一种用于血管疾病诊断的非侵袭性影像检查技术，可清晰显示血管疾病，且病人痛苦小，目前为临床普遍采用。对在下肢CTA检查的各个环节进行有针对性的护理干预，以期增加病人对检查目的、意义、方法、注意事项的了解，提高配合检查的主动性，达到保证图像质量的目的。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2009年6月至2010年8月在我院首次行双下肢CTA检查的下肢动脉硬化闭塞症病人240例，随机分为A组和B组。A组120例，男79例，女41例，平均年龄（67.2±12.86）岁。B组 120例，男 73例，女 47例，平均年龄（69.4±13.44）岁。入选标准：意识清醒、可以合作；初次行双下肢CTA检查；无碘对比剂使用禁忌证、碘过敏试验阴性者。两组病人性别、年龄、文化程度等方面，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 A组采用CT检查常规护理方法：病人签署《碘对比剂使用知情同意书》；选择一根粗、直、弹性好的静脉埋置20G留置针；静脉注射1 mL碘对比剂行过敏试验，阴性即可进行CTA检查；告知病人为保证图像质量，检查过程中尽量保持身体不动。B组病人在常规护理的基础上加入下肢CTA检查的针对性护理干预措施，主要内容：护士做自我介绍及检查室环境介绍；向病人说明下肢CTA检查在疾病诊断及治疗中的意义；告知病人下肢CTA检查的注意事项；告知病人下肢CTA检查的方法及可能出现的不适；指导病人在出现不适时应如何应对；了解病人的病史及肢体状况。护理干预用时大约20 min。

1.2.2 扫描方法 应用GE Lightspeed 16螺旋CT扫描仪，成像参数：管电压120 kv，管电流230～260 mA，采集层厚5 mm，螺距1.375:1，X线管球旋转速度0.5 s/r，进床速度27 mm/r。病人取仰卧位，扫描范围自第11胸椎中部至足背。注药30 s后开始扫描，扫描时间28～35 s。数据在AW4.2工作站处理，行容积再现（VR）、最大投影密度（MIP）、曲面重组（CPR）并结合原始轴位图像进行分析。对比剂为欧乃派克350 mgI/mL，总量150 mL，注射流率 4 mL/s。

1.3 图像质量评价指标 对重组后的VR、MIP、CPR图像由两位副主任医师采用双盲法进行质量评定，分为三个等级。重组图像血管光滑、连续，主要分支显示清晰，无运动伪影，完全满足诊断要求为优；重组图像血管较为光滑、连续，主要分支显示尚清晰，轻度运动伪影，不影响诊断要求为良；重组图像血管欠光滑、连续，主要分支不能清晰显示，有较重的运动伪影，影响诊断为差［1］。

1.4 满意率调查 调查了解病人对护理工作的满意情况，内容包括：对检查环境是否满意；对检查过程是否满意；对检查的注意事项是否清楚；在检查过程中是否出现了不适；在检查过程中出现的不适能否应对；对护士采取的护理措施是否满意。

2 结果

2.1 图像质量评价 依据图像质量评定标准，对病人重组后的图像采用双盲法进行质量评定。B组图像质量优良率高于A组，P<0.05，见表 1。

表1 两组病人重组后图像质量优良率（%）比较

2.2 病人满意率 在检查结束后，由病人对各环节的满意情况作出回答，结果显示B组病人的满意率高于A组，P<0.01，见表 2。

表2 两组病人对各项护理干预措施满意人数比较（n）

3 讨论

护理干预是临床护理工作的重要内容之一，对行下肢CTA检查的病人采取CT检查常规护理与CTA检查针对性护理相结合的护理干预措施，取得了满意的效果。

3.1 护理干预保证了检查的顺利进行 下肢CTA是一项不被病人了解的影像学检查技术，适时的护理干预可以帮助病人了解一些有关CTA检查的知识，提高了病人主动配合检查的意识，保证检查的顺利进行。

本次观察的病人均为初次行下肢CTA检查，对检查室人员、环境均感陌生，护士的主动介绍可以消除病人的陌生感。病人对CTA检查的目的及意义不了解，护理干预时护士向病人讲解下肢CTA检查可明确下肢动脉硬化、管腔狭窄或闭塞的程度、范围，可以为进一步治疗提供依据，但需要病人的积极配合，才能顺利完成检查。护理干预使病人对CTA检查有了初步的了解，知道了此项检查在疾病诊断和治疗中的价值。当病人得知自己的配合会有助于检查时，更提高了病人的主动意识，增加了病人的依从性。另外，CT机X线管球在高速运转时会产生特殊的噪声，常常导致病人紧张、恐惧。护理干预时，告知病人这是检查中的正常现象，并嘱病人不要紧张，安心接受检查。CTA检查相关知识的护理干预，为保证检查的顺利进行创造了条件。

3.2 护理干预保证了图像质量 双下肢CTA检查扫描范围大、时间长，并需在扫描的同时，高流率注射碘对比剂，以使血管清晰显示。运动伪影是影响图像质量的最主要原因，是由于病人自主或不自主运动产生的［2］。运动伪影可导致CTA重组后图像血管壁失去光滑和连续性，影响诊断。如何更明确地指导病人克服运动伪影，是护理干预的重要内容。

由于需要高流率、大剂量注射碘对比剂，会使病人产生不适，如咽喉部、会阴部或全身热感，病人会产生恶心甚至尿失禁的感觉。对于A组病人，护士虽已告知尽量保持身体不动，但注药时突如其来的不适感仍令病人不能积极应对，这可能是与告知不够明确有关。检查结束后，有2例病人主诉咽喉部突然发热、感觉恶心、烦躁，不知所措，因而挪动了身体。致使图像出现了运动伪影；3例病人主诉，会阴部热感非常强烈，以为自己尿床了，本能地收紧了会阴部，使图像出现了运动伪影。B组病人在检查前已明确知晓了检查的全过程，对即将出现的不适已具备心理上的预判能力，能够平静对待注药产生的不适感，病人能够做到保持肢体不动，无运动伪影出现，保证了图像质量。

下肢动脉硬化闭塞症病人病变程度不一，肢体症状也因人而异。部分病人仅出现间歇性跛行症状，无特殊不适感；部分病人下肢明显紫绀、发凉；甚至有些病人已出现肢端坏疽，患肢异常疼痛、怕冷。了解病人病史及肢体状况很有必要。因CT扫描间为18～22℃的恒温环境，突然进入会感觉寒冷，尤其在夏季，寒冷刺激会加重病人患肢疼痛，出现肢体抖动。对A组病人护士未能及时了解病人的这一状况，未积极采取保暖措施，致使病人患肢受到寒冷刺激，肢体因缺血导致了不能忍受的疼痛，3例病人无法坚持在扫描期间保持肢体不动，图像出现了严重的运动伪影，影响了图像质量。对于B组病人，护士在护理干预过程中已经掌握了病人的肢体状况，对坏疽、怕冷的肢体积极采取了保暖措施，减轻了检查过程中病人的疼痛感。B组病人未出现较重的运动伪影，保证了图像质量。

3.3 护理干预提高了病人对护理工作的满意率 下肢动脉硬化闭塞症好发于老年人，本组病人的平均年龄在65岁以上，病人配合检查的主动性差、反应差、理解能力也较差，需护士在检查前进行耐心、细致的护理干预。A组有21例病人对护理工作不满意，从病人反馈的信息分析,导致不满意的原因主要有：对检查室环境不熟悉；对检查各程序不了解；不知道如何更好地配合；护士未能及时做出指导，病人感觉被动；对检查过程中出现的不适不了解，不知如何应对。病人对护理工作满意率低下，这表明护理工作在指导病人配合检查方面的欠缺。护士通过护理干预做到了及时指导病人配合检查，满足了病人对检查知识的合理需要，提高了病人的参与意识，加强了护患之间的沟通、交流，从而提升了病人对护理工作的满意率。

将护理干预应用于CTA检查中，能帮助病人以良好的心理状态接受检查，保证了检查的顺利进行、改善了图像质量、提高了病人对护理工作的满意率。随着医学影像学的发展，护理学已更多地介入到医学影像学工作的各个方面，护理工作可以为医学影像检查的成功起到保障作用。

〔1〕付俊杰，白人驹.护理干预对64层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响[J].天津护理，2010，18（2）：63-64.

〔2〕雷淑妃，孟志华，石广兴.CT检查中护理干预实施的效果评价[J].中国现代医生，2008，46（5）：125-126.