糖尿病患者知识性健康素养与自我效能现状研究*

姜节卫 胡惠芳 周韵娇

（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240）

糖尿病患病率随着人口的老龄化和日趋多样化迅速增加，现我国糖尿病的患病率已达9.7%左右［1］，患者一经确诊为糖尿病往往需要终身治疗。全面有效地控制糖尿病，不仅需要正确、合理的治疗，还需要提高患者的健康素养。健康素养是指个体获取、理解和处理基本的健康信息或服务，并运用这些信息和服务做出正确健康决策，以维持和促进自身健康的能力［2］，大多数慢性病患者控制疾病的成功是源于其日常的自我效能，自我效能是指个体对自己执行某一特定行为能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的自信心［3］。健康素养可以通过自我效能的作用影响自我管理能力，继而影响患者的生活质量。本研究通过对糖尿病患者知识性健康素养与自我效能的调查，了解其掌握知识能力的现状，为有效控制疾病的发生发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008年11月至2010年11月我院门诊及住院351例为研究对象。纳入标准：符合WHO1999年制订的糖尿病诊断标准［4］，2型糖尿病患者，无明显思维功能障碍，语言表达能力正常，自愿参加本研究。其中男168例，女183例；年龄 23～85（52.5±11.3）岁；文化程度：初中及以下 189 例，高中及以上162例；病程1个月至21年；251例（71.5%）合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足病、高血压等1种及以上并发症。

1.2 方法

1.2.1 一般情况问卷 用于了解患者的一般人口学资料等，主要内容包括性别、年龄、文化程度、职业、并发症、经济状况等12个项目。

1.2.2 糖尿病自我效能量表（DSES） 1998年台湾王璟璇女士对其进行翻译和修改［5］，修改后量表共26个条目，包括饮食、运动、药物、血糖监测、足部护理及高低血糖的处理。每个条目按5级计分，量表总分为26～130分，得分越高，表示自我效能越好。由于量表中各单项目所包含条目数不同，分析时采用得分指标，得分指标＝（分量表的实际得分/该量表的可能最高得分）×100%，其中≥80%为自我效能高，40%～80%为自我效能中等，≤40%为自我效能低［6］。

1.2.3 知识性健康素养调查表 参考健康素养相关文献［7-9］自行设计调查表，向3位专家进行咨询并修改，Cronbach’s α系数为0.82，包括糖尿病主要症状、饮食原则、理想的血糖值等10项糖尿病防治知识，采用选择题与自由填写相结合形式答卷，对正确持有率进行比较。

1.3 数据处理 所得数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 不同人群的糖尿病患者知识性健康素养正确持有率比较见表1。

2.2 糖尿病患者DSES得分情况见表2。

表1 不同人群的糖尿病患者知识性健康素养正确持有率比较 例（%）

2）与高中及以上比较，P＜0.01；

3）与无并发症患者比较，P＜0.01；

4）与收入＞2000 元比较，P＜0.01。

表2 糖尿病患者DSES得分情况 （n＝351）

表3 糖尿病患者知识性健康素养与自我效能多元逐步回归分析

2.3 总自我效能等因素对患者知识性健康素养影响见表3。

3 讨论

3.1 糖尿病患者知识性健康素养正确持有率与其文化、年龄及并发症等有关。健康素养是健康教育和健康促进理论的重要组成部分。我国卫生部于2008年第3号文件公布了《中国公民健康素养－基本知识与技能（试行）》，提出了我国国民健康素养的理念。糖尿病作为慢性非传染性疾病，病程长，并发症多，个体素质差异大，多种因素影响着患者的生存质量［10］。本研究结果显示，不同人群的糖尿病患者知识性健康素养存在差异，60岁以上、初中及以下学历、伴有并发症及收入低于2 000元的患者在10项问卷调查中有4项内容均低于60岁以下、高中及以上学历、无并发症及收入高于2 000元患者（P＜0.01），主要表现在对糖尿病的饮食原则、理想的血糖值、自我监测项目及感染与糖尿病相关等方面的正确持有率较低，可能与这部分患者接受疾病相关知识、信息有限有关，患者利用卫生资源及对疾病自我管理存在潜在障碍，同时也反映出目前对糖尿病患者的健康教育工作各级医院虽然都在开展中，但并未将健康素养理念与健康教育工作融合，医护人员不了解患者知识性健康素养的现状，不了解患者缺乏哪些方面的知识信息，致使患者得不到有效的健康信息，因此我们在向患者传递健康信息时应评估患者的能力，依据患者阅读、理解和沟通能力，并且需要考虑到健康素养水平较低的人群，注意选择可读性恰当、难度较低的健康教育材料，针对个体差异，重点指导患者的薄弱环节，一对一的教育干预更能巩固患者已掌握的内容，调动患者积极性，增加患者对健康教育的依从性，提高患者的遵医行为。

3.2 糖尿病患者自我效能处于中等偏低水平。表2显示，糖尿病患者总自我效能指标为53.37%，呈中等偏低水平，仅8.8%的患者呈高水平状态。在自我效能项目中运动锻炼项目得分最低，部分患者认为繁忙的家务或工作即是运动锻炼而放弃了常规锻炼，缺乏锻炼的持久性也是一个普遍现象；得分指标中虽然遵医服药项目为最高，但仍处于中等偏低水平，调查中发现年龄偏大、外出应酬较多的男性患者不依照医护人员交代的时间、剂量服用药物或注射胰岛素的现象较为普遍，表现出患者缺乏自律性。由此对患者进行治疗护理及健康教育中应针对不同年龄、不同文化背景、不同疾病类型的患者通过多渠道、个体化方案并根据患者特性设定个人的健康目标，帮助患者采取积极可行的应对态度坦然面对出现的健康问题，增强患者自我效能的判断力，让患者明白只有自己付出的努力越多、坚持得越久，那么所取得的成就水平也会越高，生活质量将越来越好。

3.3 总自我效能、并发症等因素对糖尿病患者知识性健康素养的影响。表3结果表明患者总自我效能、并发症、年龄等对饮食原则及自我监测项目等知识性健康素养存在影响，尤其是对饮食控制原则、能量换算及自我监测、理想血糖值等具体知识信息掌握的影响，因此工作中干预者首先应根据患者年龄、文化程度及总自我效能，对一些患者不宜掌握的知识提供适宜的教育材料，进行反复沟通指导，尽量使患者真正掌握防治要领。对于糖尿病患者而言饮食原则、病情监测及理想血糖值等知识的掌握在漫长的治疗过程中起着重要作用，理想的血糖及正确的饮食与监测可以控制病情，延缓并发症的发生发展，因此正确指导患者护理保健和康复知识技能，为患者提供全面个性化服务，如指导教会患者测量血压、体温、血糖及低血糖的症状和处理、足部护理的要点等一些常用的自我护理技能，对于年龄大、文化程度低、接受能力弱的患者采用易懂的非医学术语进行医学信息沟通，选择难度低、简单清晰的图片、录像等宣传资料作为信息传布渠道，以获得良好的交流，不断提高患者知识性健康素养及自我效能。

综上所述，糖尿病患者自我效能偏低，其知识性健康素养与年龄、学历、并发症等有关，因此制订以患者为目标的每一个干预措施都是一个教育计划，合理、有效的个体化健康素养教育计划是提高糖尿病患者病情监测及自我管理能力的有效途径，依据患者不同需求及薄弱环节，设置合理的健康目标，缩小差距，帮助患者掌握自己病情的特点，建立有效的医患沟通，提高知识性健康素养，增强自我效能措施，控制病情，延缓并发症的发生发展，改善和提高患者的生存质量。

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