熊去氧胆酸与思美泰治疗妊娠期肝内胆汁淤积症156例

张俊丽

(浙江省杭州市萧山区第一人民医院产科，浙江 杭州 311200)

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种发生于妊娠中晚期的疾病，以孕妇发生皮肤瘙痒，肝功能生化指标总胆红素(TB)、血清总胆酸(TBA)、天门冬酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常升高，黄疸为特征[1]，对孕妇和胎儿的身心健康造成极大危害，严重的可导致胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产等严重后果，发病率和病死率都比较高[2]。笔者应用思美泰、熊去氧胆酸治疗ICP患者，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

选取2010年1月至2012年1月在我院住院确诊的ICP患者156例，妊娠期均伴有黄疽、皮肤瘙痒为主的临床症状;TB，TBA，AST和ALT均异常升高，且妊娠终止后上述临床症状很快消失，肝功能生化指标恢复正常。随机分成对照组和治疗组，各78例。对照组年龄23～34岁;孕周28～36周。治疗组患者22～35岁;孕周27～37周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用熊去氧胆酸(LosanPharmaGmbH，规格为250mg/片，批号为12B14253L)15 mg/(kg·d)比较，分3次口服，连用10 d。治疗组采用思美泰(南京福瑞生物医药有限公司，批号为H20090409，规格为 500 mg/支)1000 ～2000 mg，加入 5% 葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，1次/日。两组均以14～21 d为1个疗程。比较治疗前后的瘙痒评分、肝功能生化指标。

1.3 疗效评分标准

皮肤瘙痒评分[3]采用Riikonen的评分标准。无瘙痒为0分;偶发瘙痒为1分;间断性瘙痒，无症状波动为2分;间断性瘙痒，有症状波动为3分;持续性瘙痒，日夜无变化为4分。治疗前后检测肝功能指标，均采用全自动生化分析仪检测患者的空腹静脉血。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者瘙痒评分的比较

结果见表1。两组患者治疗后皮肤瘙痒症状评分明显降低，和治疗前比较，具有明显统计学意义(P＜0.05);治疗后对照组和治疗组比较，具有明显统计学意义(P＜0.05)。说明熊去氧胆酸与思美泰对妊娠期肝内胆汁淤积症产生的皮肤瘙痒症状均有疗效，且思美泰相对于熊去氧胆酸疗效更为显著。

表1 两组患者治疗前后皮肤瘙痒症状评分的变化(，分)

表1 两组患者治疗前后皮肤瘙痒症状评分的变化(，分)

组别对照组(n=78)治疗组(n=78)治疗前3.91 ±1.453.92 ±1.43治疗后1.3 ±0.620.6 ±0.49

2.2 两组患者肝功能指标的比较

结果见表2。两组患者治疗后，TB，TBA，AST和ALT的含量指标均比治疗前明显下降，差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后对照组和治疗组比较，肝功能指标下降程度具有显著统计学差异(P＜0.05)。说明熊去氧胆酸与思美泰对妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能改善，疗效明显，且思美泰相对于熊去氧胆酸疗效更显著。

表2 两组患者治疗前后肝功能指标的变化()

表2 两组患者治疗前后肝功能指标的变化()

组别 TB(μmol/L) TBA(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L)对照组(n=78)治疗组(n=78)治疗前34.98 ± 22.4533.87 ± 23.15治疗后22.15 ±14.2614.92 ± 9.98治疗前38.78 ± 6.4739.16 ± 6.32治疗后16.24 ± 4.1812.19 ± 4.06治疗前136.37 ± 26.73137.29 ± 25.79治疗后49.84 ± 15.4836.13 ± 14.27治疗前159.33 ± 25.63160.19 ± 25.22治疗后49.89 ± 14.1835.87 ± 13.26

2.3 不良反应

两组患者在治疗期间均无不良反应发生，经母婴随访，未发现任何副作用。

3 讨论

目前尚不清楚ICP的病因，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关，临床治疗主要以降胆酸、护肝为主，治疗目的主要在于缓解瘙痒症状、改善生化指标及改善妊娠结局。思美泰即 S－腺苷蛋氨酸[4]，存在于人体组织和体液中的一种生理性化合物，通过使细胞膜磷脂甲基化，起到改善细胞膜的流动性及钠泵、Na+－H+转运活动，缓解肝内胆汁淤积;通过转硫基反应可以促进胆汁酸经硫酸化途径的转换，从而使代谢系统的解毒功能得到改善[5]。熊去氧胆酸(UDCA)为鹅去氧胆酸的7－β异构体，药用机理包括，增加胆汁酸的分泌，使其在胆汁中含量增加，导致胆汁酸成分的变化，起到利胆作用;降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯的含量，有利于结石中胆固醇逐渐溶解;促进液态胆固醇晶体复合物形成，可加速胆固醇向肠道排泄、清除;增加肝脏过氧化氢酶的活性，提高肝脏抗毒、解毒能力;提高患者免疫调节作用[6]。

本研究结果表明，用思美泰与熊去氧胆酸治疗ICP均能有效缓解患者皮肤瘙痒症状，降低TB，TBA，AST和ALT的水平，且思美泰比熊去氧胆酸疗效更为显著，值得临床推广应用。

[1]艾 瑛.妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):55 －56.

[2]朱芬芳，彭美丽.S－腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效观察[J].海峡药学，2009，21(5):118－120.

[3]马建婷.腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究[J].中国全科医学，2004，7(6):384 －386.

[4]王亚儿，陈丽萍.思美泰治疗妊娠期肝内胆汁淤积症[J].现代实用医学，2003，15(6):379－361.

[5]郑 卫.思美泰治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].中国医药指南，2011，9(31):111 －112.

[6]王道芝，成 健.熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症64例临床研究[J].实用医技杂志，2003，10(9):991－992.