七氟醚在小儿手术麻醉中的临床应用

朱 涛，梁敏运

(浙江省湖州市第一人民医院麻醉科，浙江 湖州 313000)

小儿多害怕注射，且在麻醉实施时静脉注射较难，在麻醉诱导、手术过程中存在气道管控难度大，手术完成后苏醒延迟兴奋躁动等一些弊端[1]。目前，国内大部分医院在小儿手术的麻醉诱导中多采用氯胺酮肌肉注射[2]。此诱导方法虽然简单，麻醉师易掌握，但静脉穿刺困难，给患儿带来了疼痛，同时肌肉注射会导致坐骨神经损伤，以及引起交感神经兴奋、咽喉分泌物增加、呼吸抑制等症状;起效慢，消除也慢，导致患儿苏醒推迟，不良反应较大。七氟醚又称氟甲基－六氟－异丙基烷，为无色透明液体，对呼吸道无刺激性，略带香甜味，有挥发性，不易溶于水，且其血/气、油/气分配系数很低，对心血管抑制小，所以诱导起效及苏醒迅速，不良反应少，是一种安全、快捷、有效的诱导剂[3]。笔者将七氟醚吸入麻醉用于小儿手术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2011年12月收治的小儿手术患者102例，排除有精神疾病、癫痫、肝肾心功能不全、循环呼吸系统疾病者。其中男 59例，女 43例;年龄 1～7岁，平均 (4.7±1.5)岁;体重 9～30 kg，平均 (18.3±9.1)kg;扁桃体摘除手术20例，腹部手术20例，斜视矫正25例，疝气修补手术19例，包皮包茎手术18例。随机将患儿分成两组，各51例。对照组中男30例，女21 例;年龄 1～6 岁，平均 (4.3±1.4)岁;体重 9～29 kg，平均(17.9±8.4)kg;扁桃体摘除正手术9例，腹部手术10例，斜视矫正13例，疝气修补手术10例，包皮包茎手术9例。治疗组中男29例，女 22例;年龄 1.5～7岁，平均 (4.8±1.6)岁;体重 10～30 kg，平均 (18.7±8.6)kg;扁桃体摘除手术11例，腹部手术 10例，斜视矫正12例，疝气修补手术9例，包皮包茎手术9例。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手术前禁食禁饮4～8 h，对照组患儿肌肉注射氯胺酮4～5 mg/kg，面罩密闭吸入氧气2 L/min，待小儿睫毛反射消失后静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg，手术过程中根据患儿躯体运动或者心率比诱导前升高约20%时追加1次氯胺酮1～2 mg/kg，手术结束后停药。治疗组麻醉前用药一般不推荐使用，麻醉诱导采用面罩下吸入七氟醚(商品名为凯特力，江苏恒瑞医药股份有限公司，批号为12062131，规格为120 mL)，吸入浓度从0.5%开始，按每2～3次呼吸增量1.0% ～2.0%的方法逐步升高3.0%～5.0%，直至睫毛反射消失，最大吸入浓度为7.0% ～8.0% 。麻醉过程中根据患儿生命体征调整吸入浓度;缝皮开始时逐步调整吸入浓度至2～3%，每30 s呼唤患儿，呼之不睁眼为意识消失，患儿入睡后继续吸入额定浓度，将面罩紧贴患儿面部行辅助呼吸，刺激无睫毛反射行气管内插管。整个手术过程中不用其他镇静药，尽量少用镇痛药，可辅助以肌松药(维库溴胺，0.1 mg)，手术结束停吸。

1.3 监测指标

观察两组患儿诱导时间、疼痛消失时间、苏醒时间、麻醉效果、不良反应，监测心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等主要指标，同时观察诱导过程中有无咳嗽、喉痉挛、分泌物增多、体动等兴奋表现，以及手术后有无恶心呕吐，躁动复睡等现象。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件。两组比较用 t检验表示，计量数据用表示，计数资料用 χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗期间，治疗组51例患儿有2例出现轻微咳嗽，1例分泌物增加，2例轻微呕吐，6例发生躁动(初醒后哭闹，其中4例经父母抚慰后停止，另2例给予芬太尼2 μg/kg静脉注射后安静)。发生躁动的原因可能与七氟醚麻醉苏醒快、麻醉作用消去后患儿在苏醒时感到疼痛引起，整个过程中没有发生屏气、喉痉挛，无复睡现象，检查肝肾功能无异常。对照组发生喉痉挛3例，躁动8例，恶心呕吐20例，咳嗽4例，分泌物增加2例。

表1 两组患儿麻醉效果比较()

表1 两组患儿麻醉效果比较()

注:与对照组比较，＊P ＜0.05。下表同。

组别对照组治疗组麻醉诱导时间(s)347.3 ±56.419.2 ± 4.7＊疼痛消失时间(s)468.3 ± 29.5167.2 ± 25.8＊苏醒时间(min)19.4 ± 8.78.3 ± 4.5＊

表2 两组患儿各时间段HR及SpO2变化比较()

表2 两组患儿各时间段HR及SpO2变化比较()

项目 诱导前 诱导 气管插管后 拔管后HR(次/min)SpO2(%)对照组109.7 ± 15.497.8 ± 0.8治疗组108.9 ± 15.297.1 ± 0.9对照组143.5 ± 25.796.6 ± 1.2治疗组120.2 ± 21.5＊94.4 ± 2.6＊对照组138.4 ± 22.598.2 ± 0.7治疗组113.6 ± 23.7＊98.1 ±0.8对照组108.8 ± 18.798.4 ± 0.3治疗组109.1 ± 18.498.6 ± 0.2

3 讨论

小儿手术多在全身麻醉状态下完成，但在麻醉实施时常出现静脉穿刺困难、术后舒醒延迟，且在术中气道的管理和麻醉的诱导难度比较大。以往常采用氯胺酮肌肉注射来实施麻醉，但氯胺酮可增加呼吸道分泌物、影响精神以及有兴奋交感神经的不良反应;且其还需要合用咪唑安定维持麻醉，两者合用会增加造成呼吸抑制的风险，导致苏醒时间延长，使胃内压增高引起呕吐，腺体分泌增多，增加喉痉挛或气管痉挛发生的几率[4]。目前，小儿手术麻醉中最常用的诱导方式为全身麻醉面罩诱导，具有无创伤、无痛苦、刺激性小等优点，容易被患儿接受[5]。

七氟醚是上世纪90年代应用于临床的新型吸入麻醉药[6]，刺激性小，在血液中溶解度低，吸收和恢复较快，无痛苦，无创伤，小儿在不知不觉中入睡，不仅可以提供良好的手术条件，且清醒快而完全，可以快速拔管，不良反应少，是一种安全有效的麻醉方法。本研究结果显示，患儿HR及SpO2在气管插管时没有因为插管刺激而明显波动，麻醉诱导平稳;患儿约1～2 min左右入睡，停药后3～15 min迅速苏醒;但还是有少些患儿感觉咽部不适，分泌物增多呕吐现象，有一定比例的躁动，可能是因为手术后伤口疼痛造成的[7]。

综上所述，七氟醚用于小儿手术麻醉总体效果满意，起效迅速，苏醒快，无痛苦无创伤，麻醉深度易控制，不良反应少，是小儿手术麻醉的理想药物。

[1]杨 旭，周作健，谢 勇.七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术的应用[J].保健医学研究与实践，2010，7(1):93－94.

[2]孙 杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24(6):468 －470.

[3]张福清，陈国忠，聂海贵，等.七氟醚用于小儿吸入全麻诱导的临床观察[J].临床麻醉学杂，2007，23(4):334 －335.

[4]梁勇升，唐培佳，谭冠先.全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中的应用[J].临床麻醉学杂志，2010，26(1):73－74.

[5]高立群，张 炜，徐向杨.小儿全麻诱导吸入七氟醚和异氟醚的临床研究[J].安徽医药，2009，3(7):810－811.

[6]张溪英，郭曲练，王江平，等.七氟烷用于小儿诱导及维持麻醉的临床研究[J].中南大学学报:医学版，2007，32(3):503－506.

[7]吴江燕.七氟烷与氯胺酮在小儿短小手术麻醉中的应用比较[J].福建医药杂志，2011，33(5):121 －122.