胰岛素联合格列美脲治疗糖尿病218例的护理体会

俞海燕

(浙江省瑞安市人民医院内分泌科，浙江 温州 325200)

随着人们饮食结构的改变，糖尿病的发病率逐年增加，以2型糖尿病居多，占糖尿病患者的90% ～95%[1]，且多发于40岁以后。采用饮食控制和口服降糖药物血糖控制不佳的患者需联合应用胰岛素治疗，以控制血糖长期平稳。甘精胰岛素为长效人胰岛素类似物，可有效、平稳地降低血糖，血药浓度24 h无峰值，低血糖发生率低，注射时间灵活[2]。格列美脲为新一代磺脲类降糖药，具有胰外降血糖作用。我院于2011年6月至2012年6月应用胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病患者218例，现将治疗及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月至2012年6月我院收治的2型糖尿病患者218例，均符合1999年世界卫生组织(WHO)颁布的糖尿病诊断标准[3]，排除严重心血管疾病、肝肾功能不全引起的血糖升高，妊娠或哺乳期妇女，糖尿病肾病及其他严重并发症。使用口服降糖药至少3个月，从未使用过胰岛素。其中男127例，女91例;年龄 42～75岁，平均 (58.3±6.5)岁;病程 2～10年;治疗前空腹血糖(FBG)≥10 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PBG)≥13 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1C)≥8%，体重指数(BMI)20～28 kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法及观察指标

所有患者停用其他降糖药3 d，测定空腹及餐后2 h血糖，在控制饮食、运动、进行常规糖尿病教育的基础上给予早餐前口服1 mg格列美脲(扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，批号为国药准字－H20073592，规格为2 mg×10片/盒)，最大剂量不超过4 mg/d;于22:00时皮下注射甘精胰岛素(安万特医药公司，批号为S20050051)，起始剂量为0.2 U/(kg·d)，根据血糖监测结果每3 d调整1次胰岛素用量，直至达到目标血糖，5.5 mmol/L＜空腹血糖 ＜7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖 ＜11.1 mmol/L[4]。并对其进行一般护理、心理护理、饮食护理、用药护理及出院指导。疗程为2周，于每日监测空腹血糖及三餐后2 h血糖，每周监测3次0时和3时血糖，并监测低血糖发生率(血糖小于3.9 mmol/L或有低血糖症状)及糖化血红蛋白、体重质量指数。

1.2.2 护理

一般护理:患者入院后对其进行详细介绍，让其了解自身所患疾病;进行糖尿病健康知识宣教，让其了解糖尿病的危害及基本治疗，告知用药注意事项和基本生活常识;安排患者注意合理休息，讲究个人卫生，勤剪指甲，勤换衣服;并为患者测量身高、体重、腰围，计算体重指数，监测患者的血压、脉搏和呼吸。

心理护理:糖尿病病程较长、并发症多、治疗复杂，患者往往会存在较大心理负担，精神紧张、恐惧、焦虑。医护人员首先应建立良好的护患关系，对待患者及其家属亲切、热情、和蔼，多与患者沟通、交流，平时多关心和问候患者，耐心解释患者提出的疑问，使患者能安心治病，积极配合医护人员的工作。使患者正确认识自己的疾病，树立战胜疾病的信心。取得家属的信任和配合，与家属一起消除患者紧张、焦虑、恐惧的情绪，并提高患者的生活质量。

饮食护理:控制饮食是治疗糖尿病的关键，应长期严格执行，定时、定量进食可促进胰岛功能的正常发挥。根据患者的身高、体重及运动强度，计算所需食物总热量，制定饮食计划，教会患者及其家属根据患者自身喜好的口味用饮食交换法配置糖尿病食谱。纠正“吃得越少越好”和“只限主食”的错误观点，向患者讲清控制饮食的重要性，戒烟酒。多食蔬菜、豆制品、粗纤维食物、含糖成分低的水果，口味以清淡为主，限制食盐的摄入，少吃腌制食品及脂肪类含量较高的坚果类食品，适当食入蛋类、瘦肉、鱼类、牛奶等高动物蛋白质。空腹时不宜进行体育锻炼，外出吃饭不可暴饮暴食，注意定时进食，若有延迟，在餐前先喝一杯牛奶或吃一点饼干，避免低血糖的发生。

用药护理:糖尿病患者要坚持长期规律用药，不可自行减药、停药、换药，应严格遵医嘱。叮嘱患者必须定时定量进食和用药，出现头昏、饥饿等症状时立即进食糖果或点心。注意用药时间，格列美脲应在早餐前服用，甘精胰岛素在22:00皮下注射。告知患者注射胰岛素不会有依赖，其目的是使胰腺休息一段时间，有利于恢复胰腺分泌胰岛素的功能。注射胰岛素时，应有计划更换注射的部位，可注射部位为手臂、腹部、臀部、大腿，严格执行无菌操作。

出院指导:糖尿病是慢性代谢性疾病，坚持控制饮食、运动、规律用药。饮食根据患者体重制定，合理搭配食物，定时、定量，不随意进食，不暴饮暴食。患者生活应规律，养成良好的生活习惯，早睡早起，保证充足的睡眠，勤剪指、趾甲，注意观察足部皮肤变化，不穿过紧的袜子和鞋，避免糖尿病足的发生。选择合适的运动方式及运动量，运动前适量饮水，并带少量糖果或点心，防止运动中出现低血糖。为确保患者安全有效地在家中进行治疗，在短期内培训患者及家属学会胰岛素泵的注射方法及血糖测定方法。

1.3 疗效判定标准

根据血糖监测结果评定临床疗效，显效为空腹血糖≤6.39mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L;有效为腔腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L;无效为症状无改善或血糖下降未达到标准。以显效加有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件，治疗前后用 t检验，计量数据用表示，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

218例患者治疗后，显效 40例(18.35%)，有效 165例(75.69%)，无效 13 例(5.96%)，总有效 205 例(94.04%)。治疗前后各项指标比较见表1。

表1 治疗前后观察指标比较()

表1 治疗前后观察指标比较()

注:与治疗前比较，＊P ＜0.05。

指标FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)HbA1C(%)BMI(kg/m2)治疗后6.3 ± 1.9＊8.5 ± 1.6＊6.6 ± 0.8＊22.8 ± 2.0治疗前10.6 ± 2.115.2 ± 3.67.4 ± 1.223.5 ± 2.2

3 讨论

糖尿病的早诊断、早治疗非常重要。2型糖尿病的发病基础为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能异常[5]。因胰岛β细胞功能受损导致基础胰岛素水平不足，控制饮食、运动及降糖药物的使用往往不能将血糖控制在正常范围，需要使用胰岛素治疗。胰岛素的使用可减轻胰岛β细胞的负担，对胰岛分泌功能起到保护作用，并可减少可预防并发症的发生。但胰岛素难以使血糖长期控制在正常范围，每天注射次数多，有时注射与用餐时间难以掌握，且低血糖的发生较多[6]。因此，在口服降糖药物血糖控制不佳的情况下，联合使用胰岛素为治疗糖尿病的有效方法。

甘精胰岛素分子结构不同于人胰岛素，是新一代人工合成长效胰岛素类似物，甘氨酸取代了其A链的第2l位门冬氨酸，在B链的C端增加了2个精氨酸分子，其结构发生改变导致功能发生变化，使其作用时间长，血药浓度24 h无峰值[7]。甘精胰岛素临床使用方便，每天只需注射1次，且注射时间无限制。格列美脲为口服长效磺脲类降糖药，用药方便，半衰期长，每天只需服药1次，患者依从性好。其可改善胰岛素抵抗，使胰腺β细胞的衰竭减缓，保护了胰岛的功能，因此格列美脲具有胰外降糖的作用[8]。格列美脲还可快速降低空腹和餐后血糖，促胰岛素分泌作用依赖血糖水平，减少了低血糖的发生。本研究应用胰岛素联合格列美脲治疗糖尿病疗效显著，临床总有效率为94.04%，且治疗后FBG，2 h PBG，HbA1C均得到明显改善，显著低于治疗前水平，低血糖发生率为 4.13%。

糖尿病是终身性疾病，需持之以恒，其治疗是以饮食控制和运动为前提的，且血糖的控制与患者对糖尿病知识的了解有密切关系。高质量的护理对血糖的控制也起到了不可忽视的作用，首先要建立患者的治疗信心，养成良好的生活习惯，饮食定时定量，选择合适及适量的运动，防止低血糖的发生，保证充足的睡眠，坚持长期规律用药，定时进行血糖监测，胰岛素注射注意消毒及注射部位的感染[9]。应用胰岛素联合格列美脲治疗糖尿病，采取合理的治疗方案及有效系统的护理可较好地控制血糖，降低低血糖的发生率，减少危险性。

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