乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓治疗萎缩性阴道炎42例

张惠莲

(浙江省浦江县中医院妇产科，浙江 金华 322200)

萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎，多发于绝经后妇女，是临床常见且复发率较高的老年妇科疾病。近年来研究发现，萎缩性阴道炎的发病与体内雌激素水平下降、阴道局部微生态失衡密切相关[1]。乳酸菌阴道胶囊在促进阴道乳酸菌定植繁殖的同时抑制阴道致病菌生长，从而恢复阴道菌群平衡，是一种安全、有效的治疗阴道炎药物[2]。近年来，笔者采用乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓治疗萎缩性阴道炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2012年2月在我院妇产科门诊治疗的萎缩性阴道炎患者80例，均有外阴瘙痒、白带增多、阴道呈老年性改变、黏膜有散在小出血点，分泌物滴虫镜检阴性及分泌物孢子和假菌丝镜查阴性。在知情同意下分为观察组和对照组。观察组 42例，年龄 54～79岁，平均(65.2±5.8)岁;绝经时间 2年～27年，平均(11.7±3.4)年。对照组 38例，年龄 53～82岁，平均(64.8±5.7)岁;绝经时间 1 年 ～29 年，平均(12.2±3.6)年。两组患者的年龄和绝经时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予以甲硝唑栓(湖北东信药业股份有限公司，规格为500 mg×10粒，批号为20091002)阴道上药，每晚1粒，连用1周。观察组在此基础上加用乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司，规格为0.25 g×10片，批号为20090829)，阴道上药，每日晨用1粒，连用1周。治疗期间及治疗后3d内禁止性生活。观察治疗1周后进行临床疗效及阴道pH测定，并观察治疗后3个月内的复发情况。阴道pH的测定采用精密pH试纸置阴道侧穹隆数秒钟，取出后判断pH。

1.3 疗效评价标准[3]

治愈:阴道分泌物正常，气味消失，线索细胞阴性，胺试验阴性，体征消失，分泌物检查清洁度Ⅰ度;好转:阴道分泌物减少，气味减轻，阴道分泌物检查清洁度Ⅱ度;无效:阴道分泌物未见减少甚至增多，线索细胞阳性，胺试验阳性，窥镜下检查可见匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，分泌物检查清洁度Ⅲ度。以痊愈和有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件，采用 t检验和 χ2检验。

2 结果

两组患者治疗后的疗效、阴道pH比较见表1。3个月后，观察组随访39例，对照组随访24例。复发情况见表2。

表1 两组患者治疗后的临床疗效、阴道pH比较

表2 两组患者治疗后复发情况比较 [例(%)]

3 讨论

萎缩性阴道炎是一种老年女性的常见病，主要是由于雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩，上皮变薄，皱褶消失，上皮细胞内糖原含量减少，乳酸菌逐渐消失，阴道pH上升，阴道自净与防御功能减弱，阴道局部抵抗力明显下降，致病菌过度繁殖引起局部炎性反应。重者阴道黏膜剥脱后可形成溃疡，如不及时治疗，在形成阴道慢性炎症后，可导致阴道黏膜下结缔组织纤维化，失去弹性，形成阴道狭窄;并有与阴道壁粘连形成阴道壁闭锁，导致阴道积脓;并通过阴道上行性感染至宫腔者可以引起宫腔积脓，严重影响老年患者的身心健康，故一经诊断应及时治疗[4]。

目前，临床较常使用的抗菌药物主要有甲硝唑、氧氟沙星、氯霉素等，多以阴道局部用药，但抗菌药物在杀灭致病菌的同时也破坏了阴道内的其他正常菌群，加重阴道菌群失衡，增加复发率，也增加念珠菌性阴道炎的发生率[5]。通过全身或局部补充适量雌激素，可使阴道上皮细胞增生和角化，使细胞内糖原含量增加，乳酸菌增多，阴道pH下降，提高阴道局部，但长期应用雌激素会增加患子宫内膜癌、乳腺癌的风险，也可加重血栓性疾病心血管疾病的危险[6]。

乳酸菌阴道胶囊是目前临床应用较多的乳酸菌活菌阴道制剂，乳酸菌可黏附于阴道上皮细胞，形成空间性占位保护，维持阴道上皮的抵抗力，从而阻止病原微生物入侵;同时可分解阴道黏膜上皮细胞内的糖元，产生一定量的乳酸，使阴道保持酸性环境，有利于阴道的自净;可以产生细菌素、溶菌酶等物质抑制致病菌生长;同时可提高机体的免疫功能，激活巨噬细胞，维持阴道局部的抗感染力[2]。赵洁等[7]研究发现，乳酸菌胶囊治疗萎缩性阴道炎疗效确切，副作用少，能降低阴道pH。王英等[8]研究发现，乳杆菌活菌制剂与甲硝唑联合治疗老年性阴道炎的疗效效果显著，是一种有效、安全的方法。本试验结果发现，观察组治疗1周后的总有效率明显高于对照组，阴道pH下降幅度较对照组更明显，且对治疗有效者随访观察3个月，观察组总复发率明显低于对照组。因此，乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓治疗萎缩性阴道炎的疗效优于单纯甲硝唑栓治疗，能降低阴道pH，平衡阴道内的微生态环境，从而能有效控制复发。

[1]杨莜挡，李 力.老年性阴道炎的治疗进展[J].重庆医学，2002，31(11):1118.

[2]王振江，吕小玲，董振香，等.微生态制剂(定君生)在调节阴道菌群失衡的应用[J].中国医院用药评价与分析，2006，6(2):117－119.

[3]廖湘萍，孙 红.乳酸菌阴道胶囊临床治疗[J].中国妇幼保健，2007，13(4):79.

[4]谢红岩，谢秋娟，黄胭脂.萎缩性阴道炎治疗100例[J].临床医学，2008，28(6):76 － 77.

[5]张清学，王良岸，王文军，等.萎缩性阴道炎的临床观察及阴道需氧菌菌群研究[J].实用妇产科杂志，2001，17(1):36－37.

[6]杨成宇.绝经或绝经后妇女激素替代治疗的利弊[J].实用妇产科杂志，2003，19(6):335.

[7]赵 洁.乳酸菌阴道胶囊治疗萎缩性阴道炎100例疗效观察[J].吉林医学，2011，32(2):260 －261.

[8]王 英.乳酸杆菌活菌胶囊配伍甲硝唑治疗老年性阴道炎临床观察[J].临床合理用药，2011，4(10A):35－36.