小剂量雌激素用于绝经妇女泌尿系感染反复发作40例

司建英

(浙江省长兴县人民医院妇产科，浙江 湖州 313100)

绝经后妇女泌尿系统感染的发病率高，且呈现反复发作、迁延不愈的特点，严重影响着患者的生活质量[1]。近年来，大量广谱抗生素的应用，在很大程度上提高了泌尿系感染的治疗效果，但绝经妇女泌尿系感染的发生率和复发率却没有因此而降低，并且还有上升的趋势[2]。本研究中，选取2010年5月至2012年5月期间我院诊治的泌尿系统反复感染的绝经妇女，应用小剂量雌激素治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月至2012年5月我院诊治的泌尿系统反复感染的绝经妇女80例，随机将其分为对照组和观察组，各40例。对照组40例患者中，病程1～9年，绝经1～8年，年龄45.5～67.5岁;观察组40例患者中，病程1～8年，绝经1～9年，年龄46.0～68.5岁。两组患者在病程、绝经以及年龄方面比较，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组每日口服0.3 g诺氟沙星(芜湖市博英制药有限公司，国药准字 H34023276)，连续服用7 d，每月1次，总疗程为3个月;观察组在对照组基础上，每晚阴道涂抹1 mg雌激素软膏(新疆特丰药业公司，批号011103－1)治疗2周，以后每周涂抹2次，总疗程为3个月。对两组临床疗效、症状改善情况(临床症状消失时间、尿常规恢复正常时间)以及复发率进行观察和比较。

1.3 疗效判定标准

治愈:临床症状消失，平均随访6周，尿检结果均为阴性;有效:临床症状消失，尿检结果多数阴性，但第6周复查的尿检结果为阳性，且为同一菌种感染;无效:临床症状没有明显变化，平均随访6周，多次尿检结果均阳性，且为同一菌种感染。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较用 t检验;计数资料率的比较用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 结果见表1和表2。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

绝经后妇女体内雌激素水平快速下降，尿道及阴道黏膜变薄，以及阴道上皮细胞内糖原消失，导致阴道组织pH升高，菌群失调，局部抵抗力降低，容易出现泌尿系统感染[3]。同时，近年来伴随广谱抗生素的滥用，细菌出现多重耐药，导致泌尿系统感染的频发，而且相互之间还存在恶性循环，严重影响着患者的生活质量。

表2 两组临床症状改善情况及复发率比较()

表2 两组临床症状改善情况及复发率比较()

注:与对照组比较，＊P ＜0.05。

组别观察组(n=40)对照组(n=40)症状消失时间(d)2.0 ± 0.5＊5.5 ±1.5尿常规恢复时间(d)5.5 ± 1.0＊10.0 ± 2.5复发[例(%)]1(2.50)9(22.50)

一般情况下，绝经前妇女阴道pH为4.5～6.0，绝经后pH会上升至6.6～7.0，由于碱化的阴道分泌物能够导致阴道出现不适症状，pH升高也相应增加了阴道感染率。小剂量雌激素能够酸化阴道环境，促进阴道、尿道上皮成熟，维持阴道上皮内的糖原储备，促进阴道菌群的正常化，对于预防病原菌的上行感染，具有非常重要的临床意义[4]。同时，小剂量雌激素治疗提高绝经妇女的局部抵抗力，降低了抗生素的用药剂量，也就相应减轻了抗生素引发的多重耐药性及肝肾功能损害等[5]。并且，局部应用小剂量雌激素对雌二醇的影响相对较小，也不会对子宫内膜产生较大影响。但值得注意的是，阴道局部应用小剂量雌激素后，一旦停药可能出现泌尿系感染的复发，因此，小剂量雌激素治疗期间应进行动态监测，根据患者的具体情况，判断是否加用孕激素[6]。

本研究中，与对照组相比，观察组的总有效率明显升高，临床症状得到了明显改善，复发率显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。总而言之，对于绝经妇女泌尿系统反复感染患者，小剂量雌激素治疗的疗效显著，炎症症状得到明显改善，阴道黏膜变得润泽，阴道环境变为酸性，舒适度明显提高，并且复发率低，值得临床推广。

[1]赵小芬.雌激素用于治疗绝经后妇女泌尿系统感染的临床研究[J].江苏大学学报，2007，14(2):145 －146.

[2]徐茹兰，吴宜勇.阴道使用雌激素治疗绝经后妇女反复泌尿系统感染的初步观察[J].中华医学杂志，2007，9(9):531－532.

[3]张小芬，孔凤林，杨 京，等.低剂量雌激素联合抗生素治疗绝经后女性复发性尿路感染临床观察(附60例病例分析)[J].医学信息，2010，11(8):3158 － 3159.

[4]张晓琴，于小薇，刘蒙娜.女性围绝经期综合征雌激素替代治疗的进展[J].辽宁医学院学报，2009，30(3):281－283.

[5]李日兰.围绝经期综合征发病机制及雌激素替代治疗研究进展[J].中国医学创新，2011，26(8):194 －195.

[6]贺海芬.雌激素局部应用在防治绝经后泌尿系统感染中的效果评价[J].中外医疗，2008，30(12):122 － 123.