快速康复外科理念在胃肠手术患者中的应用

唐 红

唐红:女，本科，主管护师

快速康复外科(fast track surgery，FTS)是指在术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法，以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，使患者术后数周的机体功能下降过程缩短为数天，最终康复出院［1］。它是一系列基于循证医学有效措施的组合应用而产生的协同效果［2］。在欧美国家快速康复科理念正广泛应用于胃肠癌围手术期管理中［3］。我院2008年1月开始将快速康复外科理念应用于胃肠手术患者围术期管理中，评价运用快速康复外科理念对于胃肠外科围手术期的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年8月～2010年5月收治的行胃肠手术患者198 例，随机分为试验组112 例和对照组86例。试验组男65 例，女47 例。平均年龄(55.12 ±8.75)岁。对照组男56 例，女30 例。平均年龄(54.26 ±9.53)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用胃肠手术常规护理，试验组患者遵循快速康复外科理念，根据患者的心理、生理及疾病的个体化差异，有针对性地制定围手术期个体护理计划并实施，具体如下:

1.2.1 制定并应用专科术前访视单及体位图片 手术室护士术前1 d 除使用传统方式访视患者外，应带上胃肠手术的专科术前访视单及体位图片，访视单上注明手术前后需要患者配合的一系列情况及进入手术室的流程，并将膀胱结石位等特殊体位图片向患者详细讲解，使患者有直观的认识，及时观察并设法安抚患者的紧张情绪。

1.2.2 手术当天全程陪护 手术当天由手术室护士从接患者开始陪伴至手术结束回病房，针对不同的心理状态和心理需求提供连续的支持和帮助，缩短患者单独等候时间，并指导自我放松的方法，对相关操作的目的及配合要点给予适当的解释，缓解因此带来的不适和恐惧感。

1.2.3 术中液体管理及保温 依据快速康复外科理念的要求，将术中胶体液控制在500 ml、晶体液控制在1500 ml，用加温箱保持38℃输注，血压下降时遵医嘱应用升压药物。对胃肠外科手术常用的腹腔冲洗液加温至38～42℃。

1.2.4 合理使用抗菌药物 在患者手术开始前0.5～1 h 使用抗菌药物，手术超过3 h 后追加一组。

1.2.5 术中温度调节 将室温控制在24～26℃，湿度维持在50%～60%，做皮肤消毒等操作时动作迅速、准确，减少暴露时间及暴露面积，用棉被覆盖非手术野，尤其颈肩部加盖小棉被，每2 h 监测体温1 次，体温下降时及时采取保暖措施。

1.2.6 切口处理及配合 在不影响暴露术野的情况下尽量缩小切口，不放置腹腔引流管或根据需要放置至术后第3 d拔除，切口使用加温灭菌注射用水冲洗，可吸收线缝合。

1.2.7 术后镇痛 自静脉输液持续自控泵镇痛至术后2 d。

1.3 观察指标 采用自行设计的调查表对比两组患者麻醉前即刻收缩压、心率，术后并发症、住院时间、住院费用及对护理质量的满意度。患者对护理质量的满意度进行评分，≥90分为满意，＜90 分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉前即刻收缩压和心率的比较(表1)

表1 两组患者麻醉前即刻收缩压和心率比较()

表1 两组患者麻醉前即刻收缩压和心率比较()

组别 例数 麻醉前即刻收缩压(mmHg)麻醉前即刻心率(次/min)试验组112 116.8 ±8.7 72.3 ±5.2对照组 86 138.7 ±8.6 95.5 ±6.1 t 值17.6447 28.8536 P 值＜0.001＜0.001

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(例)

2.3 两组患者住院时间、住院费用比较(表3)

表3 两组患者住院时间、住院费用比较()

表3 两组患者住院时间、住院费用比较()

组别 例数 住院时间(d)住院费用(元)试验组112 6.5 ±1.2 9528.7 ±46.2对照组 86 8.5 ±1.7 9978.5 ±73.2 t′值9.2786 49.8663 P 值＜0.05＜0.05

2.4 两组患者对护理质量满意度比较(表4)

表4 两组患者对护理质量满意度比较(例)

3 讨 论

3.1 术前访视及术日全程陪护能稳定患者麻醉前即刻收缩压和心率 术前1 d“专科化”术前访视及术日全程陪护是快速康复过程中不可或缺的内容。手术室是一个特殊的环境，护士与患者的接触时间有限，气氛特殊，而手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的心理生理反应，甚至干扰手术和麻醉的顺利实施，影响患者的治疗方案。试验组有针对性地做好专科术前访视，让患者增加感知认识，感到被尊重和被关心，从心理上获得满足感和安全感，并且专科的术前访视单和图片具有健康宣教作用［4］。手术当天患者恐惧、紧张程度达到高峰，进入手术室后，又增加了孤独陌生感，而全程陪护为患者在心理上、生理上提供了支持和帮助，缩短了患者单独等候的时间，降低了患者的紧张情绪，能使其安静顺利地接受手术。有文献报道［5］，有效调节患者的心理，能提高疼痛阈值。表1 显示，试验组通过采用以上措施麻醉前即刻收缩压和心率明显低于对照组，表明试验组遵循快速康复外科理念对缓解手术患者紧张情绪起到了显著作用。

3.2 实施快速康复外科理念能减少术后患者并发症，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者满意度 抗菌药物预防性应用使手术时血液和手术部位有足够抗菌药物浓度，起到杀灭手术过程中进入机体的细菌，阻止细菌着床，从而减少术后感染，缩短住院时间。

有文献表明［6］，体温降低和复温过程中会刺激糖皮质激素和儿茶酚胺类激素的释放，放大机体对手术的应激反应进而导致许多并发症的发生，如感染增加、切口愈合迟缓、药物代谢进度降低、延长住院时间。因此，术中早期保温，具有减轻术后感染、术中出血、心脏并发症发生的作用。同样有研究显示［7］，减少液体输入量有利于减少术后并发症并缩短术后住院天数。本研究结果显示，试验组患者的寒战、恶心呕吐、疼痛、低体温发生率均低于对照组，提示快速康复理念有利于患者舒适度过术后恢复期，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者满意度。

3.3 术后镇痛能促进患者早期下床活动 疼痛可以增强手术应激反应和器官功能紊乱，并延迟康复。术后止痛是早期康复无可争辩的先决条件，是有利于早期下床活动及早期经口进食的必要前提，是减少手术应激反应很有意义的方法。本研究试验组患者静脉持续滴注曲马多，与对照组相比疼痛明显减少，对促进患者早期下床活动起到了积极作用。

快速康复外科理念颠覆了近百年来围手术期的处理思维原则，开创了新的康复理念。本研究结果显示，将快速康复外科理念应用于胃肠手术的护理干预中减少了患者的不适感，缩短了平均住院时间，降低了住院费用，提高了工作效率和医疗护理质量，并且更能体现以患者为中心的医疗护理观念，值得在手术配合中推广，以利于更多的患者受益。

［1］Basse L，Hjort Jakobsen D，Billesbølle P，et al.A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection［J］.Ann Surg，2000，232(1):51-57.

［2］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ 2001，322(7284):473-476.

［3］赵玉洲，韩广森，李 智，等.快速康复理念在胃癌围手术期中的应用［J］.临床消化病杂志，2011，23(1):23-26.

［4］王玲玲.术前访视在手术室工作中的应用［J］.基层医学论坛，2012，16(6):773.

［5］金雪梅，温湘闽.访视手术患者中存在的问题及防范对策［J］.中华护理杂志，2008，43(9):838-839.

［6］田昕玉，郑 瑾.维持手术病人术中正常体温的研究进展［J］.全科护理，2012，10(1C):274-275.

［7］肖 凌，王浩洋，余 曦，等.术后限制补液策略对不同体重指数结直肠癌患者的临床效果研究［J］.中国普外基础与临床杂志，2010，17(3):289-293.