心内科老年住院患者护理安全隐患的原因及对策

冯立红

心内科老年病房相对特殊，分析护理安全隐患原因，制定应对措施是确保安全护理的关键。本研究选择我院心内科2010 年5 月—2011 年5 月收治的老年患者800 例，对照组400例采用常规护理，观察组400 例对护理安全隐患进行分析，并制定相应防控措施，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组老年患者800 例，其中男392 例，女408例;年龄60 ～91 岁，平均(74.6 ±3.5)岁。患者均在心内科住院，疾病类型有急性心肌梗死、冠心病、主动脉夹层、高血压、冠心病、心律失常、高脂血症等。其中合并其他系统疾病601 例;第2 次或多次入院565 例，初次入院235 例。将其随机分为观察组和对照组，各400 例，两组性别、年龄、疾病类型具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理;观察组对护理安全隐患进行分析，并制定针对性防护措施并实施，与家属共同签署安全告知书。具体操作如下。

1.2.1 安全隐患相关因素分析 (1)护理人员个体因素:护理人员在工作中个别存在责任心缺乏，工作大意疏忽，未认真交接班，未严格遵守医嘱，未客观全面进行护理记录。低年资护士未娴熟掌握各种抢救技能，操作熟练度低，未严格按照操作规程护理，均为安全埋下隐患。 (2)医院管理因素:相关医院管理制度未落到实处，或制定缺乏完善性，监护管理机制力度不强或执行不严格，管理者科学管理经验及知识缺乏，未严格把关，未加强护理人员法律法规教育及职业道德教育，未建立风险预防机制及重视细节管理。 (3)转运因素:老年心内科患者需多科室间转出或转运，故确保转运的安全性是减少医患、护患纠纷，降低不安全事件发生率的重要环节。(4)跌倒因素:老年患者感觉迟钝，行为反应迟缓，多器官功能衰退，加之生活习惯与陌生的医院环境存在差异及心理压力过重，易出现意外跌倒事件。其发生与生理学、疾病、药物、衣着、环境各因素均存在一定关系，需综合协调。 (5)药物因素:临床心血管药物有较多种类，易过量服用、漏服、错服，导致不良反应发生，如大量利尿剂导致水电解质紊乱等，抗凝药物导致出血倾向。常见的药物反应有精神症状、直立性低血压、肾毒性、尿潴留等。 (6)患者因素:心内科老年患者易因对吸氧不习惯，而自行中断氧疗，导致呼吸困难加重;或自行对扩血管药物滴速进行调节，有心慌、胸闷等情况发生;或自行减服、漏服降压药物，使血压升高等。

1.2.2 应对措施分析 (1)加强护理人员业务及修养水平:组织护理人员行职业技能培训，对新护士实行岗前培训，参加学术活动，不断学习新的知识和技能，并建立奖惩制度，实施弹性排班，合理人力资源配置。加强夜间排班，调动护理人员工作积极性，同时树立护理工作的荣誉感认识，提高护理人员的工作责任心，以减少医疗纠纷的发生。(2)加强医院管理:完善各项规章制度，对违规行为及时处理和纠正，使护理安全管理工作规范化、制度化，设立风险预防机制，依据心内科老年患者的特点对护理安全进行评估，并加强细节管理。 (3)制订转运流程:规范科间转运及护送流程，并备好急救物品，加强转运过程中的各种管路保护及生命体征监测，避免意外发生。(4)病房环境营造:依据老年患者特点对服务设施进行改善，如保持病房干燥、地面平整、在卫生间加扶手、合理放置病房内家具、设立标识牌等，防止跌倒及意外事件发生，保持病房内安静、温湿度适宜，以使患者感到舒适，提高配合依从性。 (5)药物指导:护理人员需严格按着用药规程用药，对药物的不良反应向患者进行讲解，如降糖药易引起低血糖，镇静药易引起嗜睡、头晕等，避免患者未按医嘱用药，减少意外事件发生。(6)健康宣教:对教育方法依据老年患者文化背景、接受能力进行针对性选择，细致耐心讲解，让其了解治疗过程中的注意事项和安全隐患，并树立战胜疾病的信心，行有效沟通，建立和谐护患关系，以减少不良事件的发生。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件进行处理，计量数据以(±s)表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理质量及护理满意度评分均优于对照组，护理安全事件发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者护理效果比较Table 1 Comparison of nuring efficacy between two groups

3 讨论

依据《医疗事故处理条例》 (2002 年颁布)规定，护理安全是指防止意外事件给患者造成不必要的伤害，以降低医疗护理过程中的不安全行为、操作、设计为目的，最大限度地减少医疗纠纷，提高护理质量［1］。心内科老年病房相对特殊，绝大部分患者伴发多种慢性病、病情复杂、机体抵抗力及免疫力下降，有更高的安全事件的发生率［2］。对护理过程中的安全隐患进行分析，并制定针对性的防护措施，是确保治疗顺利进行的关键。本研究从医院管理、护理人员个体因素、用药依从性、跌倒因素、转运因素、患者个体因素进行分析，制定相应的应对措施，加强医院风险预防机制管理、人员培训、转运流程、环境改造、健康宣教，明显提高了护理质量及护理满意度，降低了不良事件发生率。

1 夏纯，邓瑛瑛，王晓艳. 临床科室的护理风险管理［J］. 中国医院管理，2005，25 (2):44．

2 李亚洁. 风险管理在护理管理中的应用［J］ . 中华护理杂志，2004，39 (12):918．