微创血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

唐小东

高血压是引发脑出血的重要原因，高血压脑出血是高血压伴脑小动脉瘤，血压突然升高导致动脉破裂所致［1］，有致死率高(40%) 和致残率高(75%) 的特点［2］。现通过对本院46 例高血压脑出血患者行颅内血肿微创清除术进行分析，探讨微创术的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008 年1 月—2012 年5 月在我院行颅内血肿微创清除术治疗的高血压脑出血患者46 例，均符合脑出血的诊断标准，其中男28 例，女18 例； 年龄39 ～78 岁，平均(61.7 ±3.5) 岁。症状： 发病急骤、头晕、头痛、呕吐12 例，失语6 例，偏瘫36 例； 经CT 定位出血部位： 基底核出血破入脑室8 例，基底核区24 例，颞叶6 例，额叶5 例，顶枕叶3 例； 血肿量按照多田氏公式计算，＜60ml 者36 例，60 ～80ml 者8 例，＞80ml 者2 例，平均48ml； 发病至手术时间： ＜7h 者16 例，7 ～20h 者21 例，＞20h 者9 例。

1.2 方法 手术前稳定血压和呼吸，监测生命体征，必要时使用气管插管吸氧，用脱水剂降低颅内压，保护心、胃、肾，控制感染和消化道出血等并发症。46 例患者在传统内科治疗的基础上，在发病后3 ～72h 内行微创血肿清除术。经CT 定位，选择最大层面外1/3 和后1/3 处作为穿刺点，避开颅内外重要区域，应用一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺出血靶点。根据穿刺点和血肿中心的距离，选择合适的YL－1 型颅内血肿穿刺针。用2%利多卡因局部麻醉后，用穿刺针穿透颅骨后，将穿刺针缓慢插入血肿中心部位。拔除针芯，接上引流管。采用间断吸引，确保在血肿内操作。首次抽吸量不能超过血肿量的30%，抽吸过程中，负压不能太大，防止再次出血，同时用冷无菌0.9%氯化钠溶液反复清洗。抽吸困难者，可用血肿碎吸针以0.9%氯化钠溶液粉碎抽吸。根据引流情况，脑内血肿患者用由尿激酶1 ～3 万U 和0.9%氯化钠溶液1 ～3ml 组成的复合液化剂； 脑室血肿患者用由尿激酶0.5 ～1 万U 和0.9%氯化钠溶液3ml 组成的单一液化剂； 夹闭引流管，1 ～3h后可开放引流，1 ～2 次/d。并于1、3、5d 复查CT，及时调整穿刺针深度。如果血肿腔和脑室相通，应调节引流袋高度。经颅脑CT 复查血肿基本清除，可以拔除引流管。

1.3 疗效评定 根据全国第四届脑血管病会议制定的标准，根据神经功能缺损程度评分 (CSS) 和日常生活能力评级(ADL) 进行疗效评价： 基本痊愈： CSS 评分降低91% ～100%，ADL 0 级； 显著进步： CSS 评分降低46% ～90%，ADL 1 ～3 级； 进步： CSS 评分降低18% ～45%； 无变化： CSS评分降低或增加＜17%； 恶化： CSS 评分增加18% 以上［3］。所有患者于治疗前及治疗后1 个月进行评分，总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。根据抽出血量和复查时血肿的情况计算，血肿清除率= (术前出血量－拔针时残留血量) /术前出血量。

2 结果

2.1 血肿清除率 血肿清除率为71% ～93%，平均84%。其中1 例患者治疗前和治疗后的血肿情况见图1、图2。

2.2 治疗有效率 46 例患者经微创血肿穿刺清除术治疗，基本痊愈20 例，显著进步9 例，进步15 例，无变化1 例，死亡1 例，总有效率为95.7%。

图1 患者治疗前的血肿情况Figure 1 Hematoma of patients before therapy

图2 患者治疗后的血肿情况Figure 2 Hematoma of patients after therapy

3 讨论

近年来，高血压脑出血患者呈上升的趋势，探讨一种系统、高效、微创、安全的血肿清除法是目前遇到的重要问题［4］。微创颅内血肿清除术是颅内血肿抽吸引流术和立体定位术相结合，可有效提升患者的治愈率、降低病死率、提高患者的生存质量。传统的开颅手术由于创伤大、失血多、恢复慢等缺点，逐步被微创血肿清除术取代。微创术具有创伤小、恢复快、费用低，感染低等优点，特别是高龄、合并糖尿病患者，因此越来越受到患者的欢迎。

本研究中46 例患者均采用CT 定位，应用一次性颅内血肿粉碎穿刺针联合生化酶技术进行冲洗、液化血肿，引流以消除血肿。对于高血压脑出血患者，微创术疗法优于传统手术疗法，本研究结果显示，患者经微创术治疗总有效率为95.7%，与国内的其他研究报道相近［5］。此种方法设备简单，操作简便，手术穿刺针外径仅3mm，损伤较小，患者及其家属容易接受。

1 邵道良. 微创治疗高血压脑出血46 例临床观察［J］. 中国实用神经疾病杂志，2008，11 (10) ： 84－85.

2 田万管，沈洪，黎檀实，等. 微创血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血效果分析［J］. 医药论坛杂志，2011，32 (24) ： 3－4.

3 张继强. 高血压脑出血微创清除术90 例疗效观察［J］. 中国社区医师(医学专业半月刊) ，2009，20 (11) ： 39－40.

4 Wang WZ，Jiang B，Liu HM，et al. Minimally invasive cranopuncture therapy vs. conservative treatment for spontaneous intracerebral hemorrhage： results from a randomized clinical trial in China ［J］. Int J Stroke，2009，4 (1) ： 11－16.

5 李康增，郑志雄，彭友敬，等. 针钻一体穿刺治疗重症高血压脑出血的研究［J］. 中国急救医学，2008，5 (28) ： 385－388.