多烯康胶囊对舒张性心力衰竭患者心功能及超敏反应蛋白的影响

薛兴翠，赵新卫

舒张性心力衰竭(DHF) 是指在心室收缩功能的正常情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的综合征［1］。DHF 的发病率占全部心力衰竭的30% ～50%，与充血性心力衰竭相比，其发病率较低，预后较好，但反复住院率高，出现早、诊断晚、治疗迟。DHF 的治疗，目前多主张依据病情酌情使用血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂及利尿剂。本文采用多烯康胶囊治疗DHF 患者，旨在探讨其对DHF 患者超敏C 反应蛋白(hs－CRP) 及心功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009 年1 月—2011 年9 月在青海红十字医院心内科住院治疗的DHF 患者66 例，均明确诊断，NYHA 心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。DHF 的诊断符合欧洲诊断标准，即： 有充血性心力衰竭的症状或体征； 左室收缩功能正常或轻微减低，LVEF ＞45%； 有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。排除标准： 急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞及其他心脏病； 重度高血压、有出血倾向患者及二维超声心动图证实LVEF≤40%； 近期外伤、感染，及严重肺、肝、肾功能不全。其中男36 例，女30例； 年龄64 ～78 岁，平均(69.3 ±4.2) 岁； NYHAⅡ级36例，Ⅲ级30 例； 合并高血压24 例，冠心病18 例，肥厚性心肌病8 例。将其按照入院顺序随机分为多烯康组和对照组，各33 例，两组患者性别、年龄、心功能、合并疾病具有均衡性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂； 治疗组在常规治疗的基础上加用多烯康胶囊1.8mg，3 次/d。均治疗3 个月后随访2 个月。

1.3 观察指标 所有患者的病史及实验室资料取自检测的同1d，所有患者经过禁食8 ～12h 后抽静脉血测定相关实验室指标。治疗前后分别测定血清hs－CRP水平及超声心动图检测左室收缩末期容积 (LVES) 、左室舒张末期容积 (LVED) 、LVEF (采用美国ATI－800 彩色多普勒超声仪) 。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0 统计软件包进行统计学处理，计量资料以(±s) 表示，组间比较采用成组t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组hs－CRP、LVES、LVED、LVEF 与对照组比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05) ； 治疗后，两组上述指标比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1) 。

3 讨论

表1 两组治疗前后观察指标的比较(±s，见表1)Table 1 Comparison of observation index between two groups before and after treatment

表1 两组治疗前后观察指标的比较(±s，见表1)Table 1 Comparison of observation index between two groups before and after treatment

注： 与对照组比较，* P ＜0.05

组别 例数 hs－CRP (mg/L)治疗前治疗后治疗组 33 10.28 ±3.46 1.88 ±3.14* 50.48 ±6.36 44.26 ±6.33* 62.33 ±5.97 61.34 ±5.49* 44.43 ±5.17 50.12 ±6.43治疗后LVES (mm)治疗前治疗后LVED (mm)治疗前治疗后LVEF (%)治疗前*对照组 33 11.98 ±5.72 10.22 ±4.76 51.42 ±5.46 51.78 ±5.72 61.32 ±7.02 65.44 ±5.98 43.05 ±6.58 46.77 ±6.99

DHF 指的是一组有/无心力衰竭症状和体征，以LVEF 正常而舒张功能异常为特征的临床综合征［2］。其病因常见于冠心病、高血压、肥厚性心肌病，而在临床中以冠心病、高血压患者多见。高血压最早期和最重要的血管损害是内皮功能障碍，长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉硬化的形成及发展，累及体循环大中动脉［3］，与冠心病病理生理过程都包括脂质沉积、慢性炎症反应、内皮功能紊乱、不稳定性斑块、血栓形成和滑肌增殖等多种因素［4］。多烯康内含二十碳五烯酸和二十二磷六烯酸，对降低血清三酰甘油和总胆固醇，升高高密度脂蛋白，抗动脉粥样硬化，抑制血小板聚集和延缓血栓形成具有显著的生理活性。同时因高血压、冠心病常合并不同程度的高脂血症，已有研究显示高脂血症可损害血管内皮功能，加重血管内皮功能紊乱，而调脂治疗可改善血管内皮功能［5－6］。hs－CRP是炎症病变的敏感标志物，因其与受体结合参与炎症反应过程，成为心血管事件发生的独立预测因子，并与动脉粥样硬化密切相关［7］。本研究加用多烯康胶囊治疗DHF，通过检测患者血清hs－CRP水平及心功能指标，表明多烯康胶囊能明显降低DHF 患者血清hs－CRP水平，改善心功能，且安全有效。

1 于凯，白小涓. 舒张性心力衰竭的诊治进展［J］. 临床心血管病杂志，2008，24 (12) ： 883－885.

2 Berger R，Huelsman M，Stecker K，et al. B－type natriuretic peptide predicts sudden death in patients with chronic heart failure ［J］. Circulation，2002，105 (20) ： 2391－2396.

3 陆再英. 内科学［M］.7 版. 北京： 人民卫生出版社，2008： 1.

4 李崇剑，高润霖，杨跃进，等. 易损斑块的病理生理机制及其检测的研究进展［J］. 中华心血管病杂志，2004，32 (6) ： 570－572.

5 Riegger G，Abletshauser C，Ludwig M，et al. The effect of fluvastatin on cardiac events in patients with symptomatic coronary artery disease during one year of treatment ［J］. Atherosclerosis，1999，144 (1) ：263.

6 Serruys PW，Foley DP，Jackson G，et al. A randomized placebo－controlled trial of fluvastatin for prevention of restenosis after successful coronary balloon angioplasty； final results of the fluvastatin angiographic restenosis (FLARE) trial ［J］. Eur Heart J，1999，20 (1) ： 58.

7 Wilson AM，Swan JD，Ding H，el al. Widespread vascular production of C－reaetive protein (CRP) and a relationship between serum CRP，plaque CRP and intimal hypertrophy ［J］. Atheroselerosis，2007，191(1) ： 175－181.