1025 例脊柱外科住院患者的病种调查分析

袁丽莉，张本忠，窦 强

脊柱疾病是指脊柱的骨质、椎间盘、韧带、肌肉等发生病变，进而压迫、牵拉刺激脊髓、脊神经、血管、自主神经，从而出现复杂多样的症状。主要临床表现为： 颈部、胸背部、腰骶部疼痛，头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、下肢无力，严重者可能导致瘫痪，每当工作紧张、过劳或天气变化时，症状均可加重。近年来，该病的发病人数越来越多，年龄越来越小，症状越来越复杂。为了了解本地区脊柱外科病种分布，明确常见病、多发病的发病趋势，提高诊治水平，加强脊柱疾病的预防，特对其病种进行调查分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 资料来源于2011－01－01—2011－12－31 某医院脊柱外科1025 例住院患者病案数据库，其中男614 例，女411 例，男女之比为3∶2，患者大多来源于兰州本地及周边县市。住院患者年龄3 ～90 岁，平均为45.4 岁； 其中男性平均年龄为42.7 岁，女性平均年龄为49.4 岁。年龄组间距定为10 岁进行标准化后，将患者分为6 组。

1.2 研究方法 采用回顾性资料分析方法，根据国际疾病分类第10 版(ICD－10) 分类原则，以出院第一诊断为准，将疾病进行分类，对住院人员的年龄构成、病种构成等进行一般描述性统计，计算各疾病占总住院病例的百分比，观察住院患者主要病种，并分析其相关性。

1.3 统计学方法 采用Excel 2003 建立数据库并用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院患者的年龄分布情况 经统计，排在前3 位的依次为41 ～50 岁，51 ～60 岁，＞60 岁年龄组，分别占23%，20%，18%； 而≤20 岁年龄组所占百分比最小，为6%。

2.2 住院患者疾病种类构成比较 住院病种前3 位为腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨折，分别占总住院患者的25.66%、11.32%和10.15%，前10 位病种住院患者占所有住院患者的79.90%，见表1。

2.3 前3 种主要疾病不同年龄组之间患病率比较 腰椎间盘突出以41 ～50 岁年龄组患病率最高，为32.34%； 腰椎管狭窄＞60 岁年龄组患病率明显高于其他年龄组； 腰椎骨折以31～40 岁年龄组患病率最高，为16.29%。腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨折不同年龄组之间患病率比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为23.261、89.310、14.930，P ＜0.05，见表2) 。

2.4 前3 种主要疾病不同性别患病率比较 腰椎间盘突出和腰椎管狭窄男女患病率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05) ；腰椎骨折男女患病率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05，见表3) 。

表1 住院患者前10 位病种及构成比Table 1 The disease composition and the top 10 categories of the inpatients

表2 不同年龄组患者3 种疾病患病率的比较〔n (%) 〕Table 2 Comparison of three diseases prevalences rate in the different age group

表3 性别间3 种疾病患病率比较〔n (%) 〕Table 3 Comparison of of three diseases prevalences rate between sex

3 讨论

本次调查结果显示，外科住院患者脊柱疾病构成比居前3位的分别是腰椎间盘突出、腰椎管狭窄和腰椎骨折，共占脊柱外科住院患者总数的47.12%，反映了脊柱外科的工作重点应该是以常见病、多发病的诊治为主。从疾病年龄分布来看，41～50 岁，51 ～60 岁，＞60 岁年龄组排在前3 位，占总患病人数的61.66%，因此要加强对中老年人群的疾病预防及诊治。

腰椎间盘突出是骨科常见病、多发病，是引起腰腿痛的最常见病因，其病理改变基础是腰椎间盘退变［1］。本次调查中腰椎间盘突出的患病率为25.66%，显著高于以往报道的4.26%［1］。此外，21 ～50 岁的中青年组患病率较高，其中41～50 岁年龄组患病率最高，≤20 岁年龄组患病率最低； 男性发病率高于女性，与以往报道的结果基本一致［1］。以往的文献有报道，腰椎间盘突出与劳动强度及工作性质有关，在21～50 岁的中青年组中，劳动负荷处于高峰期，男性普遍高于女性，所以患病率高； 而在低龄人群和退休人群中，患病率就会有所下降。

腰椎管狭窄是由于椎管神经，神经根管或椎间孔因各种因素所致骨性或纤维结缔组织异常，导致单一平面或多平面的1处或多处管腔内径减少而引起马尾神经根症状［2］。根据病因可大致分为两类，先天性较少见，患者一般在30 ～50 岁出现症状； 后天性(多为退变性) 所致的腰椎管狭窄较常见，多见于50 岁以上的中老年人［3］，起病缓慢。本次调查结果显示，女性患病率高于男性，与以往报道的男性患病率高不同，原因可能是本次调查的样本是住院患者，并不能完全代表整个人群的水平； 此外，受到各地经济水平、生活习惯、劳动强度的差异等多方面客观因素的影响，结果可能会产生差异。另外有文献报道，腰椎管狭窄患者年龄多为52 ～69 岁［4］，本次调查结果显示，＞50 岁年龄组中的患病率显著高于其他年龄组，且随着年龄的增加，患病率逐渐增加。

在本次调查结果中，脊柱损伤占很大的比例，包括颈椎、胸腰椎的骨折，而其中又以腰椎骨折更多见。在年龄构成中，年龄≤40 岁的青少年是好发人群，其中31 ～40 岁年龄组发病率最高，≤20 岁年龄组次之，男女发病率无显著性差异。可能是因为随着时代的进步，青少年逐渐成为社会发展的主力军［5］，因其体力劳动和与外界交流机会相对较多，更容易发生伤害，此现象国外文献也有类似报道［6］。因此青少年是意外伤害的高危人群，应该引起更多的关注。除以上几种常见疾病外，其他一些疾病如椎管内肿瘤、强直性脊柱炎、骨盆骨折等其他部位的骨折在住院患者中也占据了一定的比例，不能忽视。

人类的疾病谱随着人类的生存和生活方式的变迁而不断发生改变。随着社会进入信息化时代，汽车及电脑等信息化产品使人们传统的生活方式发生了巨大的变化，长期久坐、出门以车代步，身体的活动机会微乎其微，更重要的是，长此以往，这种工作生活方式会对脊柱造成慢性静力性损伤。生活中，随处可见不同程度的颈肩腰腿疼痛和不适的人，且有这种症状的人数还在持续上升。随着脊柱的慢性损伤和失稳，脊柱区的信息渠道会产生障碍，与此有密切关系的内脏疾病，如内科、外科、神经科、内分泌等科也越来越复杂。长期以来，人们未对脊椎病变引起足够的重视，缺乏从日常生活、工作环境等方面来进行预防保健的认识以及正确、及时的治疗方式，从而使脊椎疾病成为这个时代疾病谱的主体。据有关资料统计，每年有脊椎疾病问题的美国人有540 万，经济损失高达160 亿美元；在英国，每年平均每1000 名男性和女性劳动者中，因受到脊椎问题的困扰分别失去627 个和347 个劳动日。在中国，由于客观原因，此类疾病的患病人数和隐患人群远高于官方的统计数字，一方面，大多数患者得不到及时有效的诊治； 另一方面，大量的消耗了国家有限的医疗资源。

总之，脊柱外科的工作重点是常见病，且随着人口老龄化的迅速加剧，诊治对象可能还会进一步增多。此外，鉴于本地区脊柱常见病的高发病率，医生及社会力量应联合起来，加强保健知识的推广和普及，积极施行干预措施，达到降低患病率、提高健康水平的目的，这也是脊柱外科医生的职责所在。

1 吴建新.20 年腰椎间盘突出症病例回顾分析及中长期随访研究［D］. 上海： 第二军医大学，2008.

2 史建刚，贾连顺，袁文，等. 腰骶神经损害致马尾神经综合征的临床分期及早期诊断［J］. 中国矫形外科杂志，2005，13 (7) ：491－493.

3 赵太茂，邱贵兴，仉建国，等.291 例腰椎管狭窄症患者的临床特点分析［J］. 中国脊柱脊髓杂志，2006，16 (11) ： 812－815.

4 赵慧毅，梅芳瑞，叶欣，等. 腰椎管狭窄症的手术减压与内固定选择(259 例临床分析) ［J］ . 中国脊柱脊髓杂志，2003，13(1) ： 18－21.

5 张蓬川，王克军，张璟，等.95760 例急诊外科病人病种分析［J］. 中国急救医学，2004，24 (10) ： 742－744.

6 Cirera E，Plasencia A，Ferrando J，et al. Factors associated with severity and hospital admission of motor－ vehicle injury cases in a southern European urban area ［J］. Eur J Epidemiol，2001，17 (3) ： 301－308.