坎地沙坦酯联合小剂量双氢克尿噻治疗老年高血压的临床疗效观察

周承操

近年来，高血压的患病率、发病率及血压水平均随着年龄增加而有所升高，其中老年高血压更是呈明显上升趋势，严重威胁着人类的健康［1］。因此，减少高血压所致的靶器官损害和心脑血管损伤，保持患者24h 平稳降压一直以来都是高血压治疗所追求的目标。我院采用坎地沙坦酯联合小剂量双氢克尿噻治疗老年高血压取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009 年12 月—2012 年10 月在我院接受治疗的老年高血压患者共86 例，均符合WHO 关于高血压的诊断标准。其中男74 例，女12 例;年龄61 ～82 岁，平均(64.8 ±6.2)岁;病程3 ～18 年;其中包括单纯收缩期高血压41 例，混合型高血压43 例。排除继发性高血压、肝肾功能不全以及其他器质性心脏病患者。将其随机分为对照组和研究组，各43 例，两组患者的一般资料具有均衡性。

1.2 治疗方法 对照组单纯给予坎地沙坦酯进行治疗，1 次/d，4mg/次。研究组采用坎地沙坦酯联合小剂量双氢克尿噻进行治疗，坎地沙坦酯1 次/d，4mg/次;双氢克尿噻1 次/d，12.5mg/次，于上午8:00 左右服用。

1.3 观察指标 治疗前，每天上午8:00 左右测血压1 次，连续测量3d 并取平均值作为治疗前基础血压。在治疗第6 周时，再次进行血压测量，仍是每天上午8:00 左右，连续测量5d，取平均值作为治疗后血压。同时分别于治疗前后，对所有患者进行心脏正位和左前斜位拍片检查，并检测心电图、血糖、血脂以及肝肾功能等。

1.4 疗效判定标准［2］(1)显效:舒张压下降超过20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或下降在10mmHg 以上并降至参考范围，或收缩压下降在40mmHg 以上。 (2)有效:舒张压下降超过10mmHg 或下降不足10mmHg 但已降至正常，或收缩压下降达到30mmHg 以上，(3)无效:舒张压和收缩压均未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，组间比较进行t 检验，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血压比较 治疗前两组患者舒张压和收缩压比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后两组患者上述指标比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

2.2 两组临床效果比较 对照组总有效率为79.1%，研究组总有效率为93.0，两组疗效比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表1 两组患者治疗前后的血压比较(±s，mmHg)Table 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

表1 两组患者治疗前后的血压比较(±s，mmHg)Table 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

组别 例数 舒张压治疗前治疗后对照组治疗后收缩压治疗前43 93 ±8 89 ±6 152 ±14 138 ±14研究组43 94 ±7 82 ±5 153 ±13 131 ±13

表2 两组临床效果比较〔n (%)〕Table 2 Comparison of clinical effect between two groups

3 讨论

世界卫生组织将老年高血压规定为年龄在65 岁以上(我国规定为60 岁以上)，血压持续或3 次非同日测量，收缩压≥21.3kPa (160mmHg，1kPa = 7.5mmHg)和 (或)舒张压≥12.7kPa (95 mmHg)。老年高血压多数为单纯收缩期高血压，且收缩压与舒张压相差较大(脉压增大)。血压随着季节和昼夜波动较大。同时，老年高血压常合并糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、肥胖等多种代谢异常，且患者病程长，随着心、肝、肾等重要脏器功能衰退，更容易出现心、脑、肾等严重并发症或合并症。

老年高血压在治疗时可采用最小的有效剂量，选降压作用温和、持久、效果好且不良反应轻的药作为基础用药。对血压降低的要求不宜过猛、过速，如有效可根据患者对药物的反映逐步递增剂量以获得最佳疗效［3］。同时可联合用药，既可减少单味药物使用的剂量，且可协同有效地干扰多种升压机制，延长作用时间和相互抵消或减少某些不良反应，更好地保护心、脑、肾等脏器。

坎地沙坦酯在体内迅速被水解成活性代谢产物坎地沙坦，坎地沙坦为血管紧张素Ⅱ－1 型受体(AT1)拮抗药，通过与血管平滑肌AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，从而降低末梢血管阻力［4－5］。也可通过抑制肾上腺分泌醛固酮而发挥一定的降压作用。坎地沙坦酯2 ～8mg/次，1 次/d连续用药，可使收缩压、舒张压下降，左室心肌重量、末梢血管阻力减少，而对心排出量、射血分数、肾血管阻力、肾血流量、肾小球滤过率无明显影响;对有脑血管障碍的原发性高血压患者，对脑血流量无影响。双氢克尿噻一般被认为其降压机制是通过其排钠利尿，使细胞外液和血容量减少，心搏出量降低，总外周血管阻力下降和血管对升压物质的敏感性降低［6］。近年来，对噻嗪类利尿药引起脂代谢、糖代谢以及低血钾、低血镁等不良反应，已受到重视。目前氢氯噻嗪等噻嗪类利尿药仍作为降压治疗中的基础药物之一，尤其该药对低肾素型高血压疗效尤佳，它的剂量减少后，其不良反应也相应减少，同时与其他降压药合用，可加强降压作用，并减少其不良反应。例如目前广泛使用的血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利(开搏通)、依那普利等多主张与氢氯噻嗪合用，可抵消前者产生的高血钾且能增加降压疗效。

本研究结果显示，研究组的治疗效果明显高于对照组，虽然在治疗后两组患者的血压均有不同程度的下降，但同时研究组舒张压和收缩压的下降幅度均优于对照组，且差异有统计学意义。由此可见，坎地沙坦酯联合小剂量双氢克尿噻更有利于控制血压，是治疗老年高血压的一种有效方法。

1 李冬华. 坎地沙坦酯治疗高血压的临床研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18 (5):621．

2 刘薇，刘志远. 坎地沙坦酯对老年人原发性高血压患者尿微量蛋白排泄的影响［J］. 疑难病杂志，2012，11 (3):316 －317．

3 史朝红，许国斌，朱金强. 缬沙坦/氨氯地平和依贝沙坦/双氢克尿噻联合治疗老龄高血压疗效的研究［J］. 中国医师杂志，2011，13 (3):1292，1295．

4 钱岳晟，王宪衍，黄高忠，等. 坎地沙坦酯片治疗原发性高血压118 例［J］. 中国新药与临床杂志，2005，24 (11):849 －853．

5 王艳付. 坎地沙坦酯片治疗高血压的疗效观察［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (9):1509．

6 廖波. 坎地沙坦酯治疗老年高血压39 例效果观察［J］. 现代诊断与治疗，2012，23 (4):309 －310．