糖皮质激素冲击治疗结核性脑膜炎的临床疗效分析

马秀珍

结核性脑膜炎(TBM)又称结脑，是神经系统结核病最常见的感染性疾病之一［1］，是由结核分枝杆菌侵入脑膜，进而累及脑实质和脑血管而引发的病变。TBM 在早期无明显症状，而一旦发现，多已进入晚期，病死率可达100%。近年来，据流行病学统计分析，TBM 的发病率有所上升，因而，早期诊断及时采取有效的措施进行治疗是提高TBM 临床治疗疗效，降低TBM 患者病死率的关键［2］。本文分析了我院2011年3 月—2012 年4 月收治的TBM 患者采用甲泼尼龙冲击疗法进行治疗的结果，发现取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011 年3 月—2012 年4 月收治的TBM 患者92 例，均符合2008 年版“中国结核病防治规划实施工作指南”中有关TBM 的诊断标准［3］。按其入院单双日随机分为对照组和观察组，各46 例。其中对照组男21 例，女25 例;年龄24 ～78 岁，平均(51.4 ±3.2)岁。观察组男22例，女24 例;年龄21 ～79 岁，平均(50.7 ±3.1)岁。所有患者无严重的心、肾、肝、血管以及神经系统、代谢系统疾病，两组患者年龄、性别等一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者采用2HLZE/△4HLE 抗结核方案进行治疗，抗结核药物为:异烟肼片0.3g、吡嗪酰胺片1.25g、盐酸乙胺丁醇片0.75g，1 次/d，于早晨口服;同时给予利福喷汀0.6g 口服，2 次/周。对照组加用地塞米松15mg/d 静脉注射，待患者临床症状显著好转后减量。观察组加用甲泼尼龙(辉瑞制药有限公司，国药准字:H20040014)500mg/d 静脉滴注，冲击治疗5d 后，迅速减至80mg/d，并根据患者情况逐渐减量至维持剂量。

1.3 疗效评价标准 患者出院后每周复查格拉斯哥昏迷评分(GCS)，于疗程3 个月评价疗效:治愈:患者临床症状及体征全部消失，未留有任何后遗症，GCS 评分恢复正常;有效:患者临床症状及体征基本消失，未留有任何后遗症，但GCS 评分未完全恢复正常。后遗症:治疗后，患者留有脑神经损坏，肢体瘫痪、癫痫、智障等;死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标 观察两组患者意识恢复时间、平均发热时间、脑脊液白细胞计数、脑脊液蛋白含量、脑脊液氯化物、脑脊液葡萄糖以及不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0 软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治愈40 例，有效4例，后遗症2 例，总有效率为95.6%;对照组患者治愈32例，有效4 例，后遗症8 例，死亡4 例，总有效率为78.3%，两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组患者观察指标比较 两组患者意识恢复时间、平均发热时间、脑脊液白细胞计数、脑脊液蛋白含量、脑脊液氯化物、脑脊液葡萄糖比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

2.3 两组患者不良反应发生情况 观察组中12 例发生不良反应，其中消化道出血7 例，血脂、血糖以及电解质异常6 例，不良反应发生率为26.1%;对照组中有10 例发生不良反应，其中消化道出血6 例，血脂、血糖以及电解质异常4 例，不良反应发生率为21.7%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 两组患者观察指标比较(±s)Table 1 Comparison of observation indexes between two groups

表1 两组患者观察指标比较(±s)Table 1 Comparison of observation indexes between two groups

组别 例数 意识恢复时间(d)平均发热时间(d)脑脊液白细胞计数(106/L)脑脊液蛋白含量(g/L)脑脊液氯化物(mmol/L)脑脊液葡萄糖(mmol/L).83 32.80±6.55 3.06±0.91对照组 46 5.31±2.26 20.04±6.13 93.66±20.21 1.94±0.观察组 46 2.68±1.35 12.85±5.27 112.42±26.75 3.07±0 67 25.39±5.21 1.05±0.37

3 讨论

TBM 是由结核分枝杆菌引起的脑膜非化脓感染性疾病，其主要发病机制是结核分枝杆菌诱发细胞免疫反应，致使其产生毒性反应和迟发超敏反应，从而导致脑膜炎的发生［4］。因而有效抑制炎性反应可以减少渗出物生成，从而减少患者的并发症，降低患者的病死率，故目前临床多采用激素对TBM 患者进行治疗。

糖皮质激素类药物具有抗炎、抗病毒、抗过敏、免疫抑制等作用，可有效减少炎性渗出物分泌，从而减轻颅底及椎管粘连、阻塞，减轻触发性动脉炎，从而避免脑梗死的发生［5－6］。同时，糖皮质激素类药物可明显减少抗结核药物的不良反应。沈春明等［7］、王焱烽等［8］研究证实，糖皮质激素类药物可有效改善TBM 患者的预后，提高TBM 患者的生活质量。

本研究结果显示，在常规抗结核治疗的基础上联合应用甲泼尼龙冲击治疗，患者的总有效率明显提高，可达95.6%，明显高于加用地塞米松的对照组;同时，患者的意识恢复时间、平均发热时间均明显短于对照组;脑脊液白细胞计数、脑脊液蛋白含量、脑脊液氯化物、脑脊液葡萄糖均显著高于对照组;但其不良反应未见明显增加。这说明常规抗结核药物联合糖皮质激素类药物，采用冲击治疗法治疗TBM，可显著提高患者的治疗效果，明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，且不良反应未见明显增加，值得临床广泛推广和应用。

1 中国疾病预防控制中心. 中国结核病防治规划实施工作指南［S］．2008．

2 杜敏，朱朝敏. 糖皮质激素辅助治疗结核性脑膜炎研究进展［J］．儿科药学杂志，2009，22 (3):152 －153．

3 李廷. 抗结核药联合大剂量糖皮质激素冲击治疗晚期结核性脑膜炎临床观察［J］. 中国基层医药，2011，18 (11):1460 －1462．

4 Nguyen TH，Tran TH，Thwaiteset G，et al． Dexsmethasone in vietnamese adolescents and adults with bacterialmeningitis ［J］． The New England Quarterly，2007，9 (21):1056 －1057．

5 龚惠莉. 糖皮质激素不同给药方式对结核性胸膜炎疗效分析［J］．中国当代医药，2011，18 (5):45 －46．

6 冯齐林. 结核性脑膜炎诊治体会［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (4):688．

7 沈春明，赵刚. 糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的初步探讨［J］. 中华全科医学，2011，9 (3):401 －402．

8 王焱烽，陈冰，姚茂元. 糖皮质激素冲击治疗Ⅲ期结核性脑膜炎疗效观察［J］. 临床医学，2009，29 (12):21 －22．