加减温阳化瘀利水汤治疗66例顽固性心力衰竭的临床总结

邓炳章

（甘肃省古浪县中医医院门诊内3科，甘肃 武威 733103）

加减温阳化瘀利水汤治疗66例顽固性心力衰竭的临床总结

邓炳章

（甘肃省古浪县中医医院门诊内3科，甘肃 武威 733103）

目的 观察中西医结合治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。方法 将66例顽固性心力衰竭患者随机分成观察组（36例）和对照组（30例）。对照组应用利尿剂、神经内分泌抑制剂和洋地黄类及正性肌力药等药联合使用。观察组在对照组治疗的基础之上给予加减温阳化瘀利水汤治疗，每日1次；观察水肿消失和症状改善情况，中医证候变化。结果 观察组症状改善情况总有效率为94.4%，对照组为73.3%（P＜0.001），观察组的心绞痛发作次数、中医症候（P＜0.05）。结论 加减温阳化瘀利水汤治疗急慢性心功能不全有较好疗效。

加减温阳化瘀利水汤；顽固性心力衰竭；临床观察

通过中西医结合方法，观察温阳化瘀利水汤加减治疗顽固性心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例为我院2010年1月至2012年12月门诊及住院的顽固性心力衰竭的的患者，中医辨证为阳虚水泛，随机分为两组，观察组36例，男23例，女13例；平均年龄65岁；发病时间2～21年，冠心病性心力衰竭6例，心瓣膜病性心力衰竭1例，高血压性心功能不全13例，慢性肺源性心脏病16例。对照组30例，男20例，女10例，平均年龄59岁；发病时间2～18年，冠心病性心力衰竭6例，心瓣膜病1例，高血压性心功能不全12例，慢性肺源性心脏病9例，两组上述资料差异无显著性。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组应用利尿剂、神经内泌抑制剂和洋地黄类等正性肌力药联合使用，冠心病患者加鲁南欣康，高血压患者加非洛地平缓释片，肺心病患者合并舒利迭、抗炎药静滴。观察组在对照组治疗基础上加用温阳化瘀利水汤治疗，药物组成：制附片10～20g（先煎），茯苓15～30，生姜10g，白芍15g，泽泻30g，白术10g，当归10g，川芎15g，磁石30g，酸枣仁30g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎）。具体加减如下：乏力明显时加生黄芪30～60g，党参20～30g，气喘明显时加葶苈子10～30g，车前子10～30g，沉香10g，五味子10g，大枣6g，瘀血证明显时加益母草30g，丹参30g，泽兰20g，颜面水肿明显时加麻黄6g，石膏30g，阴虚证明显时加麦冬10～20g，五味子10g，西洋参10g，便秘加大黄10g，水煎服。每日1剂，不能进食者鼻饲或灌肠给药。两组均治疗14d。治疗期间注意事项；要保持充足的睡眠，避免精神刺激，清淡饮食，忌肥甘厚腻的食物，戒烟酒。

1.2.2 疗效观察

观察指标：每日用药前、后均详细查看水肿及呼吸困难程度，询问气短等症状好转情况。.

1.2.3 统计学处理

采用治疗前后比对自身对照的方法观察前述2个指标的变化。文中所有的统计数据用均数±标准差（）表示。采用用药前后自身对照t检验。

1.3 西医疗效评定标准

心功能状态改善参照纽约心脏病学会，即NYHA分级4级评估：Ⅰ级：有心脏病的客观证据，但一切体力活动不受限，无呼吸困难、心悸、浮肿等症状；Ⅱ级：能胜任一般日常活动，无异常感觉，但稍重体力活动即有心悸、气促等症状（即心力衰竭Ⅰ度）；Ⅲ级：日常活动即有症状，但休息时无任何不适（即心力衰竭Ⅱ度）；Ⅳ级：任何活动均可引起明显症状，甚至卧床休息仍有症状（即心力衰竭Ⅲ度）进行评估。疗效评定标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》”’（第二版）。显效：治疗后心力衰竭控制，恢复正常，或心力衰竭减轻一级者。有效：治疗后心力衰竭基本控制或有减轻者。无效：治疗前后症状无明显变化，加重。

1.4 中医症状疗效判定

参照《中药新药治疗心力衰竭临床研究指导原则》：症状疗效率=［（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分］×100%；控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；无效：临床症状，体征均无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30%。

2 结 果

治疗前后两组心力衰竭改善情况，见表1。经卡方检验，χ2＝4.40，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 治疗组与对照组的中医疗效比较（例%）组对比

3 讨 论

心力衰竭是一组临床极为常见的心血管综合征，冠心病、高血压、风心病等均可引起心力衰竭，致残或致死率高，是多数器质性心脏病几乎不可避免的结局。现代医学认为心力衰竭是因心脏各种结构或功能改变所致的心室充盈受损和/或射血能力受损，从而引起的一种复杂临床综合征，其主要临床表现为引起呼吸耐量受限的呼吸困难与疲乏，以及液体潴留导致的肺循环和体循环瘀血，现代医学传统的治疗措施是强心、利尿、扩血管，仅停留在血液动力学水平，认为心力衰竭是不可逆的、终末期过程。随着认识的深入，发现阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性循环是治疗心力衰竭的关键。而顽固性心力衰竭是指在现代医学最新研究理论指导下，在合理、规范用药治疗的基础上，患者在休息或轻微活动中仍有心力衰竭症状，或原有心力衰竭症状加重，导致病情恶化的心力衰竭，本文称之为顽固性心力衰竭，其临床表现多种多样，但以喘促、水肿、体力活动明显下降为其显著表现，现代医学对部分患者多采用起搏器、左室辅助搏动装置、心脏移植等措施治疗，受条件所限，在市县乡级医院多不能开展和投入临床大规模使用，因而临床疗效大大折扣。而在此阶段上合用中医理论辨证论治，确属一种好的思路和方法。顽固性心力衰竭属于祖国医学的喘证、痰饮、水肿等疾病范畴，其中医病机为心肾阳气虚衰，导致血行无力，水液代谢失常，停于身体各部，在心在肺、或皮或肠等，因而症状多样，表现复杂，然病机关键在本虚标实，心肾阳气虚衰为本，水湿、痰饮、瘀血为标。心主血，肾主水，心为君火，肾为水火之宅，内寓真阴真阳，又主一身之阳，肾阳虚或为外邪蒙蔽，肾主水功能受损则水液泛滥，发为水肿，心阳受损则血行无力，血脉瘀滞则心悸，血瘀则气滞，血不利则为水，肺气失肃或肾不纳气则喘促明显，体力活动降低，此外，顽固性心力衰竭时，阳虚阴盛，真阳外越，多见阴阳格拒、真寒假热之证，所以治疗的重点在于标本兼治，阴阳并调，温阳潜阳为主。加减温阳化瘀利水汤为中医经典名方真武汤合当归芍药散加潜阳药等而成，真武汤和当归芍药散的合方，其药物组成如下：制附片10～20g（先煎），茯苓15～30，生姜10g，白芍15g，泽泻30g，白术10g，当归10g，川芎15g，磁石30g，酸枣仁30g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎）。在此基础上，真武汤温肾助阳，当归芍药散化瘀利水，参照已故名老中医祝味菊先生经验，附子配酸枣仁、龙骨、牡蛎、磁石为温潜之法，可使真阳下潜，较西药有持久强心之力，辩证肺气虚重者生黄芪30～60g，党参20～30g，气喘明显时加葶苈子10～30g，车前子10～30g，沉香10g，五味子10g，大枣6g，瘀血证明显时加益母草30g，丹参30g，泽兰20g，颜面水肿明显时加麻黄6g，石膏30g，阴虚证明显时加麦冬10～20g，五味子10g，西洋参10g，便秘加大黄10g，治疗顽固性心力衰竭从理论上讲应该可行。

4 结 论

在顽固性心力衰竭阶段，结合中医理论辩证论治，加用加减温阳化瘀利水汤治疗确实明显能改善中医临床症状，减轻心力衰竭程度，本方立意明确，抓住了顽固性心力衰竭的本虚标实的主要矛盾，又强调阴阳互根，补阳以配阴，阳主阴从。治法又能攻补兼施，补泻并举，体现了《内经》治水之“开鬼门”、“洁净府”、“去宛陈ā”大法，加减上又兼顾了心力衰竭的其他主要兼症，方小力宏，验之临床疗效卓著，故值得临床推广[1,2]。

[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.心力衰竭的命名及诊断标准[S].

[2] 邢斌.危症难病倚附子[M].上海:上海中医药大学出版社出版, 2006.

R541.6

B

1671-8194（2013）24-0276-02