耳穴埋豆治疗结肠慢传输型便秘的疗效观察与护理研究

王珊苹 宾东华

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

耳穴埋豆治疗结肠慢传输型便秘的疗效观察与护理研究

王珊苹 宾东华

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

目的 观察耳穴埋豆治疗结肠慢传输型便秘的疗效。方法 将73例老年慢传输型便秘患者用随机数字表法分配至治疗组37例、对照组36例，对照组采用口服中药益气滋阴汤治疗，2周为1个疗程；治疗组在口服中药益气滋阴汤治疗的基础上加用耳穴埋豆治疗，同时采用中医特色护理，两周为1个疗程。观察两组治疗前后便秘症状的改善，进行疗效评定。结果 两组总有效率比较无显著性差异（P＞0.05）；在排便频度及排便时间的改善上治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 耳穴埋豆结合中药口服治疗结肠慢传输型便秘临床疗效确切，值得推广。

耳穴埋豆；结肠慢传输型便秘；疗效；护理

慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是一类以结肠传输运动功能减慢为特点的顽固性便秘，是临床常见的慢性消化道症状[1]。Surrenti报道慢传输型便秘占慢性便秘的37%[2]，并常常伴有烦躁易怒，忧虑，失眠等一系列精神症状。由于便秘的病因复杂，诊断较困难，多数患者存在长期、滥用泻剂的病史，目前已成为一个社会问题，严重影响患者的身心健康和生活质量[3]。中医治疗便秘方面有着独特的优势，尤其是中医外治法不但无毒副作用，而且对于虚弱患者、不耐受攻下者及服药困难者有着明显优势。我科自2010年9月至2012年10月运用耳穴埋豆外治法结合中药口服治疗结肠慢传输型便秘37例，取得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

73例结肠慢传输型便秘患者均为湖南中医药大学第一附属医院肛肠科2010年9月至2012年10月门诊患者。受试者随机分为治疗组和对照组，治疗组37例，其中男14例，女23例；平均年龄（55.32±9.47）岁；平均病程（8.07±1.63）年；对照组例，其中男15例，女21例；平均年龄（54.53±9.36）岁；平均病程（8.34±1.76）年；两组年龄、性别、病程、病情等资料比较差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照2006年国际功能性胃肠疾病（FGIDS）-罗马Ⅲ标准[4]及中华消化学会《中国慢性便秘的诊治指南》[5]；结肠传输实验72h内排出率＜80%，参照中华医学会外科分会肛肠学组于1999年5月在山东潍坊举办的全国便秘诊治新进展学术研讨会上的标准制定[6]。中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中便秘症候分类之气虚阴亏证：症状有排便费力，便质不一定干结，头晕目眩，神疲乏力，口干咽燥，腰膝酸软，或有腹胀，舌淡或红，苔薄白，脉细无力[7]。

1.3 纳入标准

①符合慢传输型便秘西医诊断标准的患者；②符合中医辨证为脾虚气弱证的诊断标准；③结肠传输实验72h内排出率＜80%；④年龄在18～65岁之间；⑤治疗期间同意不使用其他针对便秘的治疗；

1.4 排除标准

①妊娠期及哺乳期妇女；②直肠结肠器质性疾病合并出口梗阻型便秘者；③已确诊的抑郁症患者长期使用精神类药物；④合并肝、肾、心血管等严重原发性疾病或全身衰竭者；⑤过敏体质；⑥不愿接受治疗者；⑦其他消化系统疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组

益气滋阴汤加减：（药物组成：太子参30g、白术30g、黄芪15g、白芍20g、火麻仁20g、肉苁蓉30g、首乌15g、槟榔10g、玄参15g、枳壳10g、甘草6g）水煎服，一日一剂，2周为一疗程，共治疗1个疗程。

2.2 治疗组

在对照组益气滋阴汤的基础上加用耳穴埋豆治疗。取耳穴大肠、直肠、中耳背、脾、肺。方法：先进行耳穴探查，找出相应穴位的阳性反应点，确定穴位，然后以酒精棉球轻擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2min。每次以贴压5穴，每日按压5次，间隔1d后撕去，贴另一耳穴，反复交替。2周为一疗程，共治疗1个疗程。

2.3 护理

2.3.1 对照组采用一般护理

①多饮水；②进行适当的体育锻炼；③饮食调理如多进食粗纤维食物，忌食辛辣刺激性食物及烟酒。

2.3.2 治疗组在对照组一般护理的基础上加用中医特色护理

①贴压耳穴应注意防水、以免脱落。②如夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮肤感染。③如对胶布过敏者，可用粘合纸代替。④耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用。⑤对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱、孕妇按压宜轻，急性疼痛性病症宜重手法强刺激。

2.4 观察指标及症候疗效评价标准

根据2005年中华医学会外科分会肛肠外科学组编制的《便秘症状及疗效评估》标准[8]，观察：①排便困难；②粪便性状；③排便时间；④排便频度；⑤腹胀。每个症状评分根据不同程度分别记0～3分，6个症状指标得分相加便为便秘症状总积分。

计算方法为积分法n=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%

临床痊愈：便秘症状消失，大便正常，积分较治疗前降低≥90%。显效：便秘症状明显改善，积分较治疗前降低≥70%。有效：便秘症状好转，积分较治疗前降低≥30%。无效：便秘症状无改善，积分无降低。

2.5 统计学方法

所有数据都采用SPSS16.0软件进行处理，P＜0.05，表示差异具有显著性。

3 结 果

3.1 总疗效

治疗组总有效率为97.3%，对照组的总有效率91.7%，治疗组总有效率与对照组比较无显著性差异。详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（例）

3.2 结肠传输实验

治疗组与对照组在治疗前72h标志物在体内存留的分布例数比较，χ2=0.1109，两组间无统计学差异（P＞0.05）；治疗组与对照组在治疗后两组间比较，χ2=0.3039，两组间无统计学差异（P＞0.05），治疗组与对照组在治疗前后比较有显著性差异（P＜0.01）。详见表2。

表2 治疗前后结肠传输实验72h结果比较 （单位：个，）

表2 治疗前后结肠传输实验72h结果比较 （单位：个，）

注：与治疗前相比*P＜0.01；治疗后两组间比较ΔP＞0.05

组别治疗前72h标志物例数治疗后72h标志物例数0-45-1010-200-45-1010-20治疗组027106301*Δ对照组025116273*

3.3 排便频度、粪便性状、排便困难、排便时间、腹胀等情况比较

在排便频度及排便时间的改善上治疗组优于对照组（P＜0.01），其他症状的改善程度比较两组无差异（P＞0.05）。详见表3。

表3 各临床症状积分比较（单位：分，）

表3 各临床症状积分比较（单位：分，）

注：与治疗前比较*P＜0.01；治疗后两组间比较#P＜0.05

观察指标治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后排便频度2.51±0.580.62±0.25*#2.48±0.560.76±0.32*#粪便性状2.42±0.510.93±0.32*2.45±0.540.95±0.36*排便困难2.01±0.420.91±0.35*1.94±0.451.08±0.41*排便时间2.53±0.650.75±0.36*#2.48±0.600.95±0.34*#腹 胀1.45±0.360.45±0.35*1.51±0.330.47±0.38*

4 讨 论

慢传输型便秘是一类以节段性结肠或全结肠的蠕动功能减弱而导致粪便在结肠内传输时间延长为主要特点的顽固性便秘。引起慢传输型便秘的原因众多，也很复杂。现代医学已对慢传输型便秘的治疗主要以口服泻剂及促肠蠕动药物为主，其短期疗效显著，但易产生耐药性及大量的副作用。而中医治疗慢传输型便秘方法较多，除口服中药以外，外治法的单独应用或配合中药口服也可以获得较佳的疗效，其副反应少，且中医辨证能够做到个体化治疗，具有较大优势，有广阔的应用前景。

中医《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”。而大肠的传导作用有赖于正气的推动和水谷津液的濡养，二者都是脾的运化功能的延伸，同时亦与肺的肃降功能有关。如脾虚则脾气不能升清，水谷不能运化，营养物质不能吸收和正常输布；而肺失肃降则津液和水谷精微不能向下布散，从而导致大肠失于濡养，大肠的传导功能异常，即所谓“无水行舟”，即见努责便艰，大便干结。益气滋阴汤方中用太子参、黄芪、白术甘温补肺脾之气；白芍、玄参、火麻仁、首乌滋阴养血，润肠通便；槟榔、枳壳行气导滞；肉苁蓉补肾助阳、润肠通便；甘草调和诸药。诸药合用，脾肺之气得生，津血得补，大肠津亏得润。脾肺之气充沛，津液充足，故能推动肠中糟粕下行，便结易解[9]。

中医认为，人的五脏六腑均可在耳朵上找到相应的位置，刺激这些相应的反应点及穴位，可以起到防病治病的作用。耳与经络有着密切联系，早在《阴阳十一脉灸经》中就提到了与上肢、眼、颊、咽喉相联系的“耳脉”。《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”耳穴埋豆是耳穴疗法的一个分支，是目前应用最广泛的一种耳穴刺激方法。是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，通过给予适度的揉、按、捏、压等刺激，使其局部产生疫、麻、胀、痛等刺激感应，它的作用原理与针刺疗法基本一致，都是通过刺激穴位来对人的内分泌功能进行调理。

本研究所选的耳穴如大肠穴、直肠穴、中耳背穴、脾穴、肺穴都是在辨证论治法则下所选，结合中药口服对气虚阴亏型便疗效肯定，可明显增加结肠慢传输型便秘患者排便频度与缩短排便时间，与对照组单纯口服益气滋阴汤相比，症状改善更加明显。治疗组同时配合耳穴埋豆的中医特色护理，可以起到巩固治疗效果，保持疗效的稳定性，提高患者的满意度。耳穴埋豆本身具有操作简单、安全、副作用少等优点，其对人体基本无创伤，治疗费用也较低，故耳穴埋豆结合中药口服起到内外治疗相配合的双重功效，加用中医特色护理疗效更加稳定、确切，值得临床推广。

[1] Bharucha AE,Phillips SF.Slow transit constipation[J].Castroenterol Clin North Am,2001,30(1):77-95.

[2] Surrenti E,Rath DM,Pemtberton JH,et al.Audit of constipation in ter-tiary referral gestroenterology pratice[J].Am J Gastroenterol, 1995,90(9):1471-1575.

[3] Irvine EJ,Ferrazzi S,Pare P,et al.Health-related quality of life in functhinal GI disorders: Focus on constipation and resource utilization[J].Am J Gastroenterol,2002,97(8):1986-1993.

[4] Drssman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[5] 中华消化学会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南[J].中国全科医学,2005,8(2):19-121.

[6] 中华医学会外科分会肛肠学组.便秘诊治暂行标准[J].中华医学杂志,2000,80(7):491-492.

[7] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:18.

[8] 外科学分会结直肠肛门外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(4):355.

[9] 宾东华,王爱华.益气滋阴汤治疗老年慢传输型便秘的临床观察[J].中医药导报,2011,17(2):31-33.

R473.5

B

1671-8194（2013）24-0341-03