浅析甲钴胺在临床各科的应用及研究进展

陈永华

（郑州大学第二附属医院药剂科，河南 郑州 450000）

浅析甲钴胺在临床各科的应用及研究进展

陈永华

（郑州大学第二附属医院药剂科，河南 郑州 450000）

目的 探讨甲钴胺用于治疗临床周围神经病变和外周性神经疾病的疗效及安全性。方法 统计临床用甲钴胺治疗的处方及病例136例，糖尿病周围神经病变的78例，骨科疾病39例，面神经疾病19例，观察分析其疗效。结果 以上疾病通过应甲钴胺治疗后，症状及体征明显减轻，效果显著。结论 甲钴胺临床应用范围广，针对性强，属于临床长线品种，且安全性高，疗效确切，值得临床推广使用。

甲钴胺；临床应用

甲钴胺是存在于血液、脊髓液中的辅酶维生素，是一种维生素B12的衍生物，属于维生素B12的第四代产品，对神经组织有良好的传递功能，在化学上可提高甲基转换反应可促进核酸—蛋白—脂质代谢，药理学上，修复被损伤的神经组织，为神经提供营养；广泛用于治疗周围神经病变和外周性神经代谢机能障碍，也可用于缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血。本人对136例经甲钴胺治疗的患者进行研究、分析、总结，现报道如下。

1 治疗糖尿病周围神经病变

多发性周围神经病变（DPN）是糖尿病的慢性并发症之一，发生率可高达25%～90%[1]，严重影响了患者的生活。临床用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变78例，效果满意，分析如下。

1.1 临床资料

78例资料来自门诊或住院的糖尿病周围神经病变患者，均伴有不同程度的周围神经及植物神经系统的症状：四肢末梢感觉减退或感觉异常（如麻木感、发凉刺痛等），膝和跟腱反射减弱或消失。

1.2 用药方法

在治疗的初期可先静脉给药，0.5mg的甲钴胺加入到250mL的生理盐水中，静滴每日1次。病情缓解后改为口服给药，每日1次，每次0.5mg，连续用药4～8周。

1.3 疗效评定

总有效率：88.6%。显效：18例（23.6%）；有效：51例（65%）无效：9例（11.4%）

治疗前后感觉神经传导（SNCV m/s）速度变化，见表1。

表1 疗效评定

1.4 分析与研究

DPN的主要发病机制为细动脉硬化，缺血缺氧，神经滋养血管血流量减少；葡萄糖活化障碍和脂肪代谢紊乱；维生素B12、B1的缺乏，使血中谷胱甘肽浓度减少，并发神经病变。而甲钴胺能促进DNA、RNA的合成；修复髓鞘及使轴突受损区域再生，改善神经传导速度[2]。所以，在众多治疗DPN的药物中，甲钴胺能直接有效地对付病变的神经，属于临床治疗DPN的经典用药。

2 治疗骨科疾病

腰椎间盘突出症和椎管狭窄是骨科常见疾病，可引起腰骶神经在椎管内受到不同形式的刺激压迫，发生水肿、充血、变性等病理性损害，引起疼痛、麻木、无力、间歇跛行。

2.1 临床资料

39例资料为门诊或住院患者，诊断为腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。主要症状为下腰痛、下肢放射痛及无力、麻木、间歇性跛行等。其中腰椎间盘突出症28例，腰椎管狭窄症11例。

2.2 用药方法

甲钴胺500μg肌内注射，每日一次，持续2周后改口服甲钴胺500μg，每日3次，连服2周。

2.3 疗效评定

用药2周内后症状和体征都有不同程度的改善，特别是急性期患者，用药数小时后，能快速缓解根性症状，58%的患者症状可明显减轻。用药4周内自觉痛、压痛、和直腿抬高、跛行明显改善。甲钴胺对28例患者治疗综合评定改善率达82%。

2.4 分析与研究

腰骶神经根病损是背侧神经节在压力作用下异常放电而引起一系列临床症状，急性期甲钴胺能快速抑制压力作用下神经根和神经节异常放电，阻断疼痛信号，改善根性症状，减少急性期的神经细胞受损伤，慢性期能加速受损神经的修复。有效促进腰椎间盘突出症患者长时间髓核机械压迫和化学刺激损伤的神经功能恢复，能进入细胞器，促进核酸、蛋白质和磷脂的合成，从而促使髓鞘恢复，轴突再生并加速轴浆转运[3]。有效地缓解或减轻神经压迫症状。

3 治疗面神经炎

3.1 临床资料

19例面神经炎患者，均为单侧周围性面部麻痹。所有患者符合《神经病学》[4]关于面神经炎的诊断标准。

3.2 用药方法

甲钴胺500μg，肌内注射，每日一次，连续用药2周，再接着口服2周，每天3次，每次500μg。并配合强的松10mg，3次/天，连用7d。

3.3 疗效评定

用药2周后，治愈13例（73%），好转4例（21%），无效2例（6%），总有效率为94%。3.4 分析与研究

面神经炎主要病理变化为面神经水肿、脱髓鞘或轴突发生不同程度的萎缩变性。甲钴胺为甲基化维生素B12，直接参与物质的甲基转换，促进核酸蛋白质及卵磷脂的合成，而起到修复受损神经纤维的作用。本组19例结果显示，甲钴胺能明显改善面神经炎患者的临床症状，有效地促进面神经炎导致面瘫的神经功能恢复。

综上所述，甲钴胺因在临床应用范围广，并与神经细胞有很强的亲和力，可快速导入神经组织发生作用，且不良反应少而轻微，疗效确切，患者的耐受性、依从性更好，是临床各科治疗周围神经病变和外周性神经疾病的首选药物。

[1] 张红艳.甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中华实用医药杂志,2005,5(18):101.

[2] 刘琦.甲钴胺治疗糖尿病神经病变90例疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):88.

[3] Yamazaki K,Saitol S.Methylcobalamin(methyl-B12Promotes regeneration of motor nerve terminals degenerating in anteri graoila mu scles of grasile axonll dyatrophy (GAD) mutant mouse [J].Neurosol Lett,1994,170(1):195-197.

[4] 吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:119-120.

R961

A

1671-8194（2013）24-0254-02