探讨CT对胆石性肠梗阻的诊断价值
2013-07-25刁海军
刁海军
(醴陵市中医医院,湖南 株洲 412200)
探讨CT对胆石性肠梗阻的诊断价值
刁海军
(醴陵市中医医院,湖南 株洲 412200)
目的 探讨和分析CT对胆石性肠梗阻的临床诊断价值。方法 回顾性研究我院20例被手术确诊胆石性肠梗阻的患者临床CT资料,探讨CT对胆石性肠梗阻的临床诊断价值。结果 20例患者中,胆石位于十二指肠降段7例;位于回肠内5例;位于空肠6例;位于空回肠交界处2例,胆石最短的直径为(3.70±1.40)cm,长径为(5.21±2.20)cm,9例胆石性完全肠梗阻,11例胆石性不完全肠梗阻。胆石性肠梗阻的CT征象主要显示肠道积气、扩张、同时可以看见液体平面;肝内胆管内有积气,胆囊形态发生改变;胆囊壁变厚;胆囊内发生积气;小肠内可以看见“同心圆”形成高密度影,经过手术确认CT诊断。结论 CT诊断胆石性肠梗阻具有典型的影像表现,准确性高。凡怀疑胆石性肠梗阻,应首选CT检查明确诊断。
胆石性肠梗阻;CT;影像
胆石性肠梗阻是指胆道结石进入肠道引起肠梗阻,在肠道梗阻中所占比率不高,临床表现不明显,与多种病的症状相似,存在诊断困难,常常需要手术来确诊,以前的诊断是根据病史和症状再加X线照片,X线照片诊断正确率不高,并且不能显示肠系膜、腹腔内间隙、肠腔外、肠壁等情况从而不能判断梗阻的原因,大小,肠道是否有狭窄等情况,随着CT的发明和使用,从2排到现在普遍的64排,从平扫到加强一直到四维重建,在诊断人体疾病方面CT已经是作为最常用的检查仪器之一。本文回顾性研究我院20例被手术确诊胆石性肠梗阻的患者临床CT资料,探讨CT对胆石性肠梗阻的临床诊断价值[1]。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009至2012年期间我院收治20名胆石性肠梗阻患者资料。其中男性8例,女性12例,男女之比为1∶1.5,年龄54~79岁,平均68.5岁,入院前及入院后呕吐多次,腹胀、全腹压痛、肠鸣音亢进、无肌紧张,9例胆石性完全肠梗阻,11例胆石性不完全肠梗阻,有少量的排气和排便。所有的患者均具有胆结石病史,病程在0.5~12年,平均为5年,其中经常发作的患者为3例,2例患者患有糖尿病,3例患者患有高血压,所有患者无其他严重的心血管疾病,所有的患者开始行CT平扫检查,其中有5例进行加强扫描。所有患者的CT图像进行重建。并且所有的患者最后都进行手术治疗。
1.2 仪器
飞利浦16层螺旋CT扫描仪主要特点:超快速高分辨力大范围扫描,由于成像速度快,明显缩短了检查时间,在一次屏气内采集某一范围连续的数据,可以避免呼吸干扰,减少了运动伪影,减少腹腔脏器运动和心血管博动的干扰,避免了解剖结构和(小)病灶的漏掉。真正的容积数据采集,一次横断位扫描可以进行任意角度的高质量后处理图像,可进行横断面、矢状面、冠状面和任意平面的图像重建,更能准确地从不同方向显示病变的细节,可以提供更多的诊断信息,大大提高了病灶的检出率和定性能力。
1.3 方法
患者采用飞利浦16层螺旋CT,层厚分别为10、8、5mm,重建层厚为2.5、2.0、1.4扫描范围为膈顶至耻骨联合,增强对比剂使用的是欧乃派克(300mg/mL),静脉注入,总量2.4g~3.0g,注射速率2~3mL/s。仪器扫描管电压为120kV,电流为280mA,5例患者增强之后获取门脉期(70s)图像和动脉期(20s),进行重建,并对所有图像进行诊断。
诊断后,进行手术,患者进行心理护理和疾病知识教育并对手术的步骤进行解释,手术前禁食,进行手术准备,维持水电平衡,麻醉后进行手术治疗,并对CT诊断进行确定。
2 结 果
本组20例患者在首次CT扫描检查都可发现肠道梗阻,9例胆石性完全肠梗阻表现为肠道前端明显的扩张,积气积液严重,下端表现肠腔变小,无气体影或全为气体影。11例胆石性不完全肠梗阻表现结石上端积气积液,同时可以看见明显的液体面,空肠壁变皱,远端肠到可见少量的气体和粪便影。20例患者中,胆石位于十二指肠降段7例;位于回肠内5例;位于空肠6例;位于空回肠交界处2例。所有20例患者的胆道积气,包括肝内和肝外,5例患者的胆囊完全看不清楚,边缘和内部结构模糊,15例患者的胆囊比较清晰,框架和边缘清晰,内部结构中可见气体和液体影,通过CT重建图像显示肠腔内结石形状,大小,结石呈类圆形、圆性、同心圆形,边缘光滑,胆石最短的直径为(3.70±1.40)cm,长径为(5.21±2.20)cm,同时十二指肠壁与胆囊影像学显示两者分界边缘不清,重建发现16例显示明显的十二指肠壁与胆囊出现瘘口,十二指肠与胆囊空腔相通,可见气体影。20例患者结石患者影像图像结果经过手术证实,正确率为100%。如表1所示。
表1 治疗结果
3 讨 论
胆石性肠梗阻是胆结石引起肠道堵塞,由Bartholin在1654年第一次报道。发病率很低,发病前期常常发作,并且在影像图片上有特殊的表现,临床的治疗方法主要是手术治疗,治疗过程根据不同的状况采取不同的治疗,主要有:将梗阻的结石挤入结肠、切开取石、在肠管切开取石的同时行胆囊切除及内瘘修补、大多数的患者选择切开取石。本文通过回顾性试验研究我院20例患者的CT资料,20例患者中,胆石位于十二指肠降段7例;位于回肠内5例;位于空肠6例;位于空回肠交界处2例,胆石最短的直径为(3.70±1.40)cm,长径为(5.21 ±2.20)cm,9例胆石性完全肠梗阻,11例胆石性不完全肠梗阻。胆石性肠梗阻的CT征象主要显示肠道积气、扩张、同时可以看见液体平面;肝内胆管内有积气,胆囊形态发生改变;胆囊壁变厚;胆囊内发生积气;小肠内可以看见“同心圆”形成高密度影,经过手术确认CT诊断。确诊率为100%。
结石梗阻部位较高时多以腹痛、呕吐为主,结石嵌顿于远端小肠时以腹胀、呕吐为主,在结石阻塞肠道致完全梗阻之前[3],患者可有肛门少量排气、排便,典型表现为腹痛一缓解—腹痛,这种滚动性梗阻现象是由于结石在肠道内移行而卡于狭窄之处所致,此病程有时迁延反复,容易造成患者病情好转的假象,因此在非手术治疗期间不可因患者症状、体征缓解而忽视进一步的诊断治疗[4]。
[1] 刘秀娟,孙娜,姜洪.胆囊十二指肠内瘘伴胆石性肠梗阻的CT诊断价值分析[J].医学影像学杂志,2011,21(10):1501-1503.
[2] 徐琼.胆石性肠梗阻的影像分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(23):153.
[3] 张蓓,汪登斌.胆石性肠梗阻的CT诊断[J].临床放射学杂志,2005, 24(11):998-1001.
[4] 罗志刚,蔡玉建,徐文娟,等.胆石性肠梗阻的多层螺旋CT诊断分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(24):177-178.
R574.2
B
1671-8194(2013)24-0252-02