小剂量红霉素对早产儿肠道的临床营养解析

国先枝 刘 岩

（包钢医院儿科，内蒙古 包头 014010）

小剂量红霉素对早产儿肠道的临床营养解析

国先枝 刘 岩

（包钢医院儿科，内蒙古 包头 014010）

目的 观察持续的静脉点滴小剂量的红霉素对新生儿营养的影响以及胃肠的动力与临床疗效。方法 随机地选择从2008至2012年之间我院的早产儿100例，并且全部患者的胎龄都要＜36周，所有的患者均没有出现胃肠道畸形的情况，并且对坏死性小肠结肠炎症的患者全部进行排除，全部的患者均没有服用增加胃肠动力的药物。随机分为两组。第一组：50例作为治疗组。另外第二组：50例作为对照组。结果 第一组：治疗组的早产儿的呕吐症状，腹胀完全消失，出现喂养耐受，以及胃的残留量，停用静脉的营养时间和体质量的增长的时间与第二组：对照组相比差异具有统计学的意义。结论 对患者服用小剂量的红霉素来对早产儿胃肠功能出现的障碍进行有效治疗，其在价格方面非常合理，并且有着非常显著的疗效，全部患者的在服用药物之后，均没有出现异常的情况，具有重大的临床意义。

红霉素；新生儿；营养

医疗条件越来越好，早产患儿的成活率也是越来越高。其中，营养的支持是及其重要因素。因为早产患儿的胃肠功能与正常人相比还没有成熟，所以在对其进行喂养时非常容易出现不耐受的症状，这样就会对患儿的存活质量以及存活率造成严重的影响，因此应该尽早的建立患儿尝外的给予营养。这样便可以有效改善患儿目前的营养状况，使其胃肠功能能够快速地生长与建立，最终促使早产儿成熟，也一系列的措施也是我们此次进行治疗的重要手段。在对患儿进行治疗的基础上，对患儿进行了小剂量的红霉素静脉滴注，最终获得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008至2012年之间我院的早产儿100例，胎龄＜36周，没有胃肠道畸形，可以排除坏死性小肠结肠炎，没有应用过促胃肠动力的药物。随机分为两组。第一组：50例作为治疗组。另外第二组：同期选择50例早产儿作为对照组。并且两组患儿的诊断均满足《实用新生儿学》[1]。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

第一组：治疗组在第二组对照组的基础之上，再加上小剂量的红霉素一次3～5mg/kg，每隔半天给药1次，加入到5%的葡萄糖30mL中，持续的时间要＞1.5h，每个疗程为7d。第二组：对对照组的所有患儿进行正常处理，主要体现在保暖的准备、感染以及出血的防治等情况。

1.2.2 观察指标

观察指标：由专门人士进行每天患儿的体质量的监测，记录下每天的出入量，并且测量婴儿的腹围，准确记录对患儿进行喂奶的时间，患儿出现呕吐后停止的时间，对患儿进行喂养以及耐受的时间等一些基本的情况。

喂养的耐受指征有：①患儿腹部立位时，平片没有积气或者肠管的扩张的现象。②患儿无便血或者潜血阳性。③每次的胃残奶量患儿＜2mL/kg。④查体时患儿腹部没有明显的肠型异常，婴儿肠鸣音无异常。⑤患儿喂养后没有出现呕吐和腹胀等。体质量增长的时间指的是：患儿在出生后，在体质量下降到最低值之后，日龄开始正常的进行增长。患儿的胃残留则具体指的是在对患儿进行喂养之前，将婴儿胃中的剩余奶量全部取出，正常的最小值为0，最大值为2mL/kg。对两组患者的喂奶情况全部进行观察，直到喂养可以耐受的时候，这一段时间的平均的每天胃残的奶量。

2 结 果

第一组治疗组早产儿呕吐或者腹胀消失，胃残留量，停用静脉营养，喂养耐受，体质量增长的时间与第二组对照组进行对比后发现，其差异具有统计学的意义。见表1。

表1 两组治疗后的临床症状的改善情况的对比

3 讨 论

早产儿体质量非常低。胃肠功能也容易出现障碍。尤其是处于危重期的早产儿，因为患儿体内的很多器官功能都出现了障碍，并且也经常出现以下几种情况：①患儿血流的再分配受到了严重的阻碍。②患儿的组织器官没有准确的进行灌注，最终导致出现了微循环的障碍。③患儿出现了低血容量。④患儿的胃肠道严重缺血，最终导致胃肠功能出现了严重的障碍。⑤当患儿重度缺血的时候，胃肠黏膜就会因为缺血性坏死，造成了胃肠道大出血等非常多的病症情况。由于患儿胎龄非常小，所以其吸吮能力以及吞咽的协调能力非常差，食管与肠道蠕动的情况也很低，收缩幅度较小，传播速度也较慢，胃肠也不能够有效进行排空。早产儿由于全身的组织身体中的各个器官都没有发育成熟，因此导致患儿具有非常低的免疫功能，这样就导致患儿在出生之后，会伴随着多种疾病。最为常见的就是胃肠的功能障碍。早产儿胃酸的分泌量非常少，最终造成了患儿体内的多种消化酶活性降低，严重缺乏分泌型IgA，血胃动素，胃泌素的水平与足月的婴儿进行比较后也会明显降低，此外患儿肠黏膜的渗透压非常高。正式因为这些特点才导致早产儿的胎龄越小，体质量越低，胃肠的功障碍的发生率就越高。主要是因为人体最多的细菌以及内毒素就储存在肠道之内，因此当胃肠道的功能被削弱时，诸多的细菌就会通过早产儿的门静脉以及肠系膜的淋巴结系统进入到体循环中，最终出现了内霉素血症。如果具备一定的条件，就会将患儿体内的细胞因子成功激活，也导致患儿出现了诸多验证介质的连锁反应，最终使患儿的胃肠功能也出现了障碍[2]。

经过诸多的试验最终证明，红霉素与MOT的结构基本相似，小剂量的红霉素会竞争性发热与MOT的受体进行有效结合[3]，最终能够充分的发挥出其具有的作用，能够有效将食道下段的扩约肌张力进行提高，最终促进患儿下段的食管蠕动，之后诱导肠胃动进行间期复合运动，能够有效使胃排空。还有一些试验证明，红霉素不仅可以对MOT的受体进行作用，自身同样能够激活MOT内源性的释放。再进行本次的研究中，最终的结果也充分的验证了这一点，红霉素促胃肠动力的作用表现出量效的关系。当患儿服用的剂量为每天最少为15mg/kg，最大为30mg/kg时，会对患儿肠胃动的间期的复合波的活动造成了非常严重的影响，患儿的胃与小肠同样会出现收缩，并且非常猛烈极不规则，因此患儿总会出现了呕吐和腹痛的一些现象[4]。本次研究的最终结果证明，两组患儿在出生之后，全部对他们进行常规的处理，在起初喂奶时要保证时间几乎相同，但是在开始喂奶之后，最终发现治疗组与对照组进行比较后，存在着一定的差异。

呕吐消失的时间有所不同，此外，治疗组的患儿可以较早的进行耐受喂养，体质量也出现了明显的增长现象，差异仍然具有统计学意义。

小剂量的红霉素能够有效治疗早产儿的胃肠功能的障碍，并且有效解决了在对早产儿进行治疗的过程中，怎样来正确的进行早期喂养，最终患儿的每日喂养量也有了明显的增加，患儿的体质量也有所增加。

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学北京[M].北京:人民卫生出版社,2003:192-193.

[2] 王茂贵.小儿胃肠道特点,黏膜屏障与胃肠功能障碍[J].实用儿科临床杂志,2001,16(1): 365-367.

[3] 黄瑛,邵肖梅,曾纪骅,等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究[J].中华儿科杂志,2000,38(11):696-698.

[4] 田美莲.小剂量红霉素对早产儿胃肠喂养不耐受疗效观察[J].河北医药,2007,29(8):897.

R722.6

B

1671-8194（2013）24-0176-02