瑞芬太尼在经皮肾镜钬激光碎石术的应用

邓 超

（河南省信阳市中医院麻醉科，河南 信阳 464000）

瑞芬太尼在经皮肾镜钬激光碎石术的应用

邓 超

（河南省信阳市中医院麻醉科，河南 信阳 464000）

目的 比较瑞芬太尼与丙泊酚复合全麻和芬太尼与丙泊酚复合全麻在经皮肾镜钬激光碎石术中是否能更有效地抑制应激反应，减少麻醉恢复时间，提高苏醒时间。方法 择期经皮肾镜钬激光碎石术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级。将患者随机分为两组，A组给予咪达唑仑0.1mg/kg。丙泊酚2mg/kg，芬太尼3μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。B组给予咪哒唑仑0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼0.25μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，A组采用微量泵泵注丙泊酚3～4mg/（kg·h）。术中间断给予芬太尼0.1mg。B组采用丙泊酚3～4mg/kgh，瑞芬太尼3～5μg/（kg·h）微量泵泵注，两组术中间断按需给维库溴铵0.02～0.05mg/kg·h维持肌松。记录麻醉前T0、插管前T1、插入气管导管即刻T2、插管后T3、手术切皮即刻T4、拔管时刻T5、分别的SBP、DBP、HR、SpO2和PETCO2。记录术毕停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔除导管时间、问答切题时间、拔管期间患者屏气呛咳发生率。结果 各时点瑞芬太尼组无明显波动，各指标变化较芬太尼组明显减少。两组苏醒时间和清醒后质量指标相比较，组明显优于组。讨论 瑞芬太尼复合丙泊酚在经皮肾镜气压弹道碎石术麻醉中不仅能有效维持血流动力学稳定，可控性好，缩短麻醉恢复时间及提高麻醉苏醒质量，明显优于芬太尼，值得临床推广应用。

瑞芬太尼；经皮肾镜钬激光碎石术；苏醒质量；血流动力学

瑞芬太尼是阿片类µ受体激动剂，主要经血浆和组织中的非特异性酯酶迅速水解，清除率不受体质量，性别或年龄的影响，也不依赖肝、肾功能，为高度脂溶性，具有起效快、代谢迅速、可控性好、镇痛效价高、可持续长时间输注后不产生蓄积等优点[1]。本文研究观察瑞芬太尼与丙泊酚复合全麻下能否有效地抑制应激反应，减少麻醉恢复时间，提高苏醒时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期经皮肾镜钬激光碎石术患者40例，年龄29～60岁，体质量50～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级。将患者随机分为两组，芬太尼组（A组）20例，瑞芬太尼组（B组）20例。

1.2 麻醉方法

所有患者术前30min常规肌内注射苯巴比妥钠0.1g和采用持续阿托品0.5mg。入室后均开放左上肢静脉，输注复方乳酸钠10mL/kg。面罩吸氧，监测ECG、SBP、SpO2、PETCO2。均采用静脉复合全麻，诱导后插管。A组给予咪达唑仑0.1mg/kg。丙泊酚2mg/kg，芬太尼3μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg[2]。B组给予咪哒唑仑0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼0.25μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，诱导后插管，插管后行容量控制通气，VT 8mL/kg，f12次/分，PETCO2维持30～40mmHg，A组采用微量泵泵注丙泊酚3～4mg/kgh。术中间断给予芬太尼0.1mg。B组采用丙泊酚3～4mg/kgh，瑞芬太尼3～5μg/kg·h微量泵泵注，两组术中间断按需给维库溴铵0.02～0.05mg/kg·h维持肌松[3]。术中低于基础值80%或HR＜50次/分持续1min以上，可相应给予麻黄碱或阿托品。术毕立即停药，待患者自主呼吸，吞咽反射恢复，呼之睁眼时拔气管导管、吸痰、问答切题后，送回病房，麻醉恢复指标根据患者定向力、定位能力、是否问答切题和是否遵嘱睁眼来评定。

1.3 检测指标

监测麻醉前T0、插管前T1、插入气管导管即刻T2、插管后T3、手术切皮即刻T4、拔管时刻T5、分别的SBP、DBP、HR、SpO2和PETCO2。记录术毕停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔除导管时间、问答切题时间、拔管期间患者屏气呛咳发生率。

1.4 统计分析

2 结 果

两组患者的性别、年龄、体质量及麻醉时间和手术时间差异无统计学意义。所有患者术中麻醉平稳，Bp波动于93～142、57～86mmHg，HR波动于62～104次、min，PETCO2波动于32～45mmHg，SpO2（98%～100%）和ECG监测均正常。A、B组苏醒时间和清醒后质量指标相比较，B组明显优于A组。见表1。

表1 两组麻醉恢复时间（min， ）

拔管期间A组屏气呛咳8例，B组屏气呛咳2例。

3 讨 论

经皮肾镜气压弹道碎石术以其创伤小，疗效好的优点日益成为泌尿系结石患者首选的治疗方法。麻醉方法目前多采用复合全麻，随着微创外科手术的发展对麻醉要求也相应提高，这主要是连台手术多，要求围麻醉期间不但抑制手术刺激要引起的应激反应，还要求围麻醉期维持患者生命体征平稳。术毕患者苏醒快，清醒质量高，减少患者在手术室停留时间。即保证患者安全，也要保证连台手术顺利进行[4]。

瑞芬太尼作为新型起效短阿片类受体激动剂，有其独特的药效特点，镇痛作用强，起效快，半衰期短，长时间输注无蓄积，麻醉给药可控性强，较芬太尼具有更强的优势。瑞芬太尼与丙泊酚复合应用在药效上的协同作用能明显减少丙泊酚用量，减轻血流动力学的不良反应，有利于术毕从麻醉中迅速苏醒，促进术后早期拔管，提高苏醒质量。Hoymork SC等报道患者术毕平均苏醒时间为9.4～16.0min，本文研究资料苏醒时间较快，平均3～6min，可能与本研究中年轻患者居多，手术时间不长有关。然而瑞芬太尼也存在一些不良反应，如心动过缓，低血压，肌僵，只要用药得当，相应给与麻黄碱和阿托品，可减轻这些不良反应。由于经皮肾镜气压弹道碎石术属于微创手术，相较传统手术创伤小，应激小，瑞芬太尼术后引起的痛觉过敏相对较轻，术后小剂量芬太尼镇痛效果良好[5]。

总之，瑞芬太尼复合丙泊酚在经皮肾镜气压弹道碎石术麻醉中不仅能有效维持血流动力学稳定，可控性好，缩短麻醉恢复时间及提高麻醉苏醒质量，明显优于芬太尼，值得临床推广应用。

[1] 李李,常业恬.临床麻醉常见问题与对策[M].北京:军事医学科学出版社,2009:403-408.

[2] 朱昭琼,李晓霞,邓硕曾,等.瑞芬太尼在麻醉诱导中的作用[J].临床麻醉杂志,2005,21(2):816-818.

[3] 高秀江,周长浩,杨艳超,等.瑞芬太尼对血流动力学的影响[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(4):304.

[4] 刘纪泽,曾宪阳,吴秀英.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉研究进展[J].武警医学,2006,77(9):702.

[5] Hoymork SC,RederJ,Grimsmo B,et al.Bispectral index,predicted and measuered drug levels of target controlled infusions of remifentanil and propofol during laparoscopic cholecystectomy and emergence[J].Acta Anaesth Scand,2000,44(9):1138-1144.

R691.4

B

1671-8194（2013）24-0171-02