应用气囊仿生技术助产降低剖宫产率的临床研究

郜秋花

（河南省襄城县妇幼保健院，河南 襄城 461700）

应用气囊仿生技术助产降低剖宫产率的临床研究

郜秋花

（河南省襄城县妇幼保健院，河南 襄城 461700）

目的 研究气囊仿生技术助产对剖宫产率的影响，旨在促进自然分娩降低剖宫产率，提高产科质量。方法 将住院的240名初产妇随机分为气囊仿生助产组(观察组)和常规分娩组（对照组）各120例，观察记录两组产妇的剖宫产率和阴道助产率、自然分娩产程时间、产后2h内出血量等几方面资料，并进行比较分析。结果 观察组产妇剖宫产数、阴道助产数、产后2h内出血量与对照组相比较显着降低；观察组产妇自然分娩的初产妇活跃期和第二产程时间与对照组相比较显着缩短，两组相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 气囊仿生技术助产能明显缩短产程，提高初产妇阴道自然分娩率，降低剖宫产率和阴道助产率，减少产后2h出血量，是一种简便、有效、安全、适宜的现代助产技术，提高了产科质量，值得应用和推广。

气囊仿生技术；产程；剖宫产率；阴道助产；自然分娩；产妇

近年来随着医院设备条件的改善，手术和麻醉技术的提高及人们对生活质量的期望值的提高等，剖宫产率不断上升，根据世界卫生组织的调查表明中国剖宫产率高达近50%[1]。导致剖宫产的原因很多，但非医学指征的剖宫产也是导致剖宫产率升高的一个重要社会原因。研究表明实施剖宫产可在一定范围内保证母亲和胎儿安全。但是剖宫产所带来的近、远期并发症也不少，且多于阴道分娩，如大出血、产褥期感染、羊水栓塞、腹腔粘连等，特别是新生儿吸人性肺炎、肺透明膜病等疾病的发生也多见于剖宫产。所以要客观地看待剖宫产对分娩的作用，尽可能降低剖宫产率[2]。为了降低剖宫产率，我医院应用气囊仿生技术助产，有效的降低了剖宫产率，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2012年4月至2013年4月住院初产妇240名，年龄22～39岁，孕周39～41周，随机分为气囊仿生助产组（观察组）和常规分娩组（对照组）各120例，两组均为足月头位，无妊娠综合症及并发症，无明显的难产因素。除助产模式不同外，其他产科处理常规、助产方法和分娩体位等均相同。两组年龄、身高、体质量、孕周、孕产次、文化程度、职业等资料相比较差异无显着性意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组产妇给予双扩法气囊仿生助产技术应用。采用NTQ9501型号全自动气囊助产仪以及无菌乳胶气囊扩张柄。在产妇和家属签署知情同意书后，在宫口开大2～4cm时，嘱产妇排空膀胱，安置产妇仰卧产床取膀胱截石位，按照常规方法第一次用碘伏棉球消毒外阴，然后消毒阴道行第一次内诊检查，符合气囊仿生助产适应证产妇行气囊仿生助产。首先铺无菌孔巾，第二次行阴道检查再次核实产妇宫颈、骨盆以及胎先露情况。放置窥阴器暴露宫颈，第二次用碘伏棉球消毒宫颈以及阴道，取宫颈钳固定宫颈前唇，置气囊扩张柄的气囊部放于宫颈管内。在产妇宫口开大2～4cm时选择“中速”先扩张宫颈，一般设定直径扩张数值为8cm，气缸压力0.3MPa保持3min，扩张宫颈1～2次；这时候若未破膜产妇已形成前羊水囊者，可在宫缩间歇期行人工破膜，并且注意观察流出羊水的性状；随后选择“中速”扩张阴道上段，也设定直径扩张数值为8cm，保持时间3～5min，扩张阴道2次即可；然后再扩张阴道下段，设定直径扩张数值为6cm，扩张1次，保持3min即可。若胎头位置异常持续性枕后位或枕横位者徒手调整胎头位置，宫缩乏力产妇则给予5%葡萄糖500mL内加缩宫素10单位静脉滴注，并且专业助产士看管，同时观察胎心、胎动情况，必要时并进行胎心监护。在整个产程中尽量保持产妇同步有效的宫缩一直到分娩结束。胎儿、胎盘娩出后要常规检查宫颈有无损伤，如果宫颈裂伤超过2cm或者虽未超过2cm但局部有活动性出血者，应立即给予缝合。对照组产妇不行气囊仿生助产，在其他产科处理措施方面与观察组产妇相同。

1.3 观察项目

观察记录两组产妇的剖宫产率和阴道助产率、自然分娩率、活跃期时间、第二产程时间、产后2h内出血量等几方面资料，并进行比较分析。

1.4 统计学分析

将本研究中统计及检测所得数据采用SPSS17.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（）表示，进行μ检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组产妇剖宫产数、阴道助产数、产后2h内出血量与对照组相比较显着降低；观察组产妇自然分娩的初产妇活跃期和第二产程时间与对照组相比较显着缩短，两组相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见下表1。

表1 两组产妇的观察指标比较（n；）

表1 两组产妇的观察指标比较（n；）

注：两组相比较P＜0.05

组别和例数产后2h内出血量(mL)观察组剖宫产数阴道助产数自然分娩数活跃期(min)第二产程(min) 120331671281.50± 77.10 23.20 ± 8.40113.1±12.1对照组120612633308.70± 155.20 78.50± 11.80149.2±11.3 χ2、t值13.7111.3211.3211.056.2613.8

3 讨 论

提倡和促进自然分娩是当今时代进步的象征，近年来除导乐陪伴分娩以及无痛分娩外，国家卫生部曾经三次以“十年百项”的方式向全国各家医院推行“气囊仿生助产术”，本项技术在千家以上医院实施产妇20多万例，众多文献也有相关报到，产妇很少发生产后出血现象，该技术是安全、适宜的，并且是与当代中国产科实情相符合的助产技术[3]。目前应用的气囊仿生助产技术是运用“仿生学”原理，来利用气囊充气后模拟胎头的作用，达到机械扩张宫颈的目的，然后逐渐扩张软产道，是机械性促宫颈成熟的方法之一，通过气囊刺激促进宫颈成熟，松弛宫颈平滑肌纤维和弹力纤维以及结缔组织松弛，引起子宫宫颈反射诱发垂体后叶内源性缩宫素以及前列腺素的合成与释放[4]，以促使和加强宫缩，气囊仿生助产技术利于宫颈扩张缩短产程时间，减少滞产难产的发生；人工破膜后胎先露部直接压迫宫颈和子宫下段，诱发反射性子宫收缩。同时人工破膜后血清及羊水中钙离子和前列腺素浓度也增加，促进钙离子内流，导致子宫平滑肌细胞内游离的钙离子浓度随之增加，钙离子与肌动、肌浆蛋白相结合，促使子宫收缩；气囊仿生技术模拟胎头作用，提前扩张宫颈和阴道，增加宫颈和阴道伸展性，减少了胎先露部下降的阻力，缩短了产程时间。

为顺利阴道分娩创造了良好的条件，促进了自然分娩，降低阴道助产和剖宫产率。分娩是一个极其复杂的生理活动，在子宫颈及子宫下段成熟后，由于内分泌的作用或（和）机械性刺激，甚至有机体免疫等多种因素相互联合参与的结果，因为宫颈是否成熟与有效的分娩宫缩发动有着密切时相关系，宫颈只有充分的成熟才有可能出现与宫缩相陪衬的宫口扩张，并且产妇宫颈成熟的程度与其临产的时间，总产程时间的长短以及分娩过程是否顺利进行到底均有密切关系[5]。气囊仿生助产明显利于宫口扩张、缩短产程时间、降低临床剖宫产率。气囊仿生助产技术属非药物性助产，其助产原理完全与自然分娩的生理规律相符合[6]。本研究中观察组产妇剖宫产数、阴道助产数、产后2h内出血量与对照组相比较显着降低；观察组产妇自然分娩的初产妇活跃期和第二产程时间与对照组相比较显着缩短，两组相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

气囊仿生助产技术在临床上有很大的应用价值，其操作方法简便易学，产妇使用安全，但医师要经过正规的技术培训才能实施操作，在进行理论学习与模拟示教演习后才能真正掌握。实施此项新技术需要学问与技巧，并且不断努力探索、总结才能真正熟练掌握并灵活运用。一般来说初学者及助产士操作可以使用单扩法，应遵循由易到难，然后循序渐进的原则，在不断实践中及时总结，以取得更好的临床效果。临床上实施气囊仿生助产术我们应注意以下事项，首先为了确保气囊仿生助产的安全、有效性，在使用前应注意正确选择其适应证和禁忌证。符合阴道分娩适应证、是正常足月妊娠产妇、依照Bishop评分在8分或者8分以上、胎先露“-1”以下、产妇无妊娠晚期出血、亦无妊娠合并生殖道感染以及性传播疾病者一般均可使用。产妇有明显头盆不称例如巨大儿、产妇骨产道、软产道畸形或（和）异常，有前置胎盘、胎盘早剥等均应禁止实施气囊仿生技术，这类产妇应行剖宫产术结束妊娠；其次是气囊放置部位必须正确，在扩张宫颈时气囊位置应位于宫颈管及外口，在扩张阴道下段时气囊位置应位于阴道口稍上方处；气囊充气速度、设置直径大小以及保持时间等应根据操作医师经验和产妇宫缩情况而定，严密观察谨防软产道裂伤以及脐带脱垂等并发症；再者是医师操作过程要严格实施无菌技术，并注意宫缩情况及胎心变化；也可以在行气囊仿生助产前取2%利多卡因5mL与阿托品0.5mg混合给予产妇宫颈封闭或给予安定10mg宫颈注射[7]，既可增强气囊扩张宫颈的效果，又能减轻产妇的疼痛坠胀等不适感。实施气囊仿生助产技术全过程还要密切观察，提早发现难产因素，以便及时采取个性化处理，转化某些难产为顺产，而达到降低剖宫产率的临床效果。

[1] 杨艳华.剖宫产原因分析1731例[J].中国实用医刊,2012,39(5):99.

[2] 陈云洁.剖宫产原因分析及预防措施探讨[J].中国实用医刊,2012, 39(3):106.

[3] 田扬顺.气囊仿生助产促进自然分娩的临床应用价值[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(4):318-320.

[4] 邵华江,马建婷,陆杏仁,等.气囊助产术改善阴道分娩质量的临床价值[J].浙江医学,2006,28(7):117-119.

[5] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:251-257.

[6] 田扬顺.促进自然分娩新技术[M].北京:人民军医出版社,2008: 135-136.

[7] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:796-797.

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1671-8194（2013）24-0166-02