手法复位结合经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床体会

陈 琮

（泰州市姜堰中医院骨伤科，江苏 泰州 225500）

手法复位结合经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床体会

陈 琮

（泰州市姜堰中医院骨伤科，江苏 泰州 225500）

目的 探讨手法复位结合经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的体会。方法 对采用手法复位结合经伤椎椎弓根植骨内固定和传统后路融合椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的资料进行分析讨论。结果 将两组的椎管容积率、Cobb角、伤椎椎体高度比、伤椎楔变角、固定失败、神经功能等指标进行比较，P＜0.05差异显著，改良组优于传统组。结论 手法复位结合经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折，重建效果好，稳定性高，功能恢复佳，失败率低，值得临床推广和开展。

胸腰椎骨折；手法复位；植骨；内固定；体会

胸腰骨折多伴有脊髓损伤，传统后路融合椎弓根内固定易出现固定失败和复位丢失，远期效果不佳。我院2009年4月至2012年3月采用手法复位结合经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折，取得了理想的效果，现分析讨论并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全取三年来收治的胸腰椎骨折共134例，男96例，女38例；年龄21～73岁，平均39.8岁；均因外伤所致，胸椎骨折51例，腰椎骨折83例。术前知情同意分为观察组和对照组，分别为99和35例。将两组的年龄、性别、病情等一般资料进行比较，P＞0.05，无统计学意义，具可比性。

1.2 手术方法

均采用气管插管全身麻醉。①观察组：麻醉成功后，将患者俯卧于脊柱手术弓形架上，行手法正骨复位，恢复伤椎部分高度。取以伤椎棘突为中心的纵形切口，逐层切开解剖显露伤椎及其邻近棘突和椎板，C臂机定位伤椎后插入定位针，在相邻椎体钻入4根椎弓根螺钉；按需行后路减压，将突入椎管的骨块向前挤压或锤击复位，安装钉棒内固定系统，在透视下进行椎体复位，用探子证实孔四壁完整，在伤椎完整的椎弓根侧钻孔扩隧；将美国Wright公司生产的Osteoset硫酸钙颗粒用植骨套筒植入椎体内，介入器轻轻锤击夯实；再次透视复查伤椎复位满意后放置负压引流。②对照组：采取传统后路融合椎弓根内固定。

1.3 疗效观察

术后24～48h拔除引流管，卧床3～6周戴腰部支具下地，但避免做弯腰动作。12个月复查，观察两组的椎管容积率、Cobb角、伤椎椎体高度比、伤椎楔变角、内固定失败率、神经功能恢复2级以上等指标。

1.4 统计处理

2 结 果

全组均安全度过围手术期，随访12～24个月。将两组的治疗和随访资料进行比较，P＜0.05存在显著差异，具有统计学意义，见表1。

表1 两组治疗和随诊资料的比较（P＜0.05）

3 分析与讨论

3.1 疾病特点

胸腰椎是脊柱承重和活动范围最大的部位，最容易发生骨折；老年人常患骨质疏松，受到暴力时易发生胸腰椎爆裂性骨折；特点是前中柱爆裂后缺乏支撑，稳定性差，常伴有椎管内骨块和脊髓神经损伤[1]。保守治疗需长期卧床，易致坠积性肺炎、压疮等并发症。骨质疏松加重椎体压缩形成恶性循环，遗留慢性腰背疼痛和神经功能障碍，严重影响患者生活质量和身心健康。近几十年来，各种脊柱内固定的器械和方法不断涌现，但达到解剖复位、维持椎体矫正度、有效恢复椎管容积、内固定断裂、脊柱的稳定性等问题一直是骨伤科临床研究的重点。

3.2 疗效对比

①传统后路融合椎弓根内固定是用短节椎弓根螺钉将伤椎相邻上下椎体辅以支持棒连接进行复位固定，操作简单，短期恢复快，但远期随访易出现椎体矫正度丢失、椎体稳定性不够、内固定物断裂等缺点。②手法复位结合经伤椎椎弓根植骨内固定是术前先用中医正骨的手法，将伤椎恢复部分高度，为手术奠定了良好的基础。用椎弓根钉棒内固定系统将伤椎解剖复位、短节段固定，早期起到支撑固定作用。再用Osteoset医用硫酸钙颗粒充填入伤椎椎体内，具有优良的诱导成骨特性，降解吸收稳定，与新骨替代相适应，能促进骨再生。手术有效恢复了椎管容积，重建椎体的高度，维持椎体前缘高度，防止椎体塌陷，增加脊柱稳定性，促进骨折愈合速度，降低内固定物压力，减少发生断裂的概率[2]。

3.3 心得体会

①术前了解脊髓和神经根损伤程度，有无骨块挤入椎管及椎弓根损伤情况；测量椎弓根的横径和倾斜角，选择长度和直径适宜的钉棒系统。②手术必须在C臂机透视监测下施行，伤椎定位要准确，椎体及终板尽可能达到解剖复位。③椎体后缘完整及椎管侵占＜25%时可不切除椎板减压，否则均应常规行后路减压，将突入椎管内的骨块尽量复位，减少压迫。④安装钉棒系统前需用探子证实孔四壁完整性，植骨的钻孔深度需达到椎体中前1/3，直径6mm左右；钻孔锥子和植骨管不要进入太深，以免损伤椎体前大血管[3]。⑤注重高血压、糖尿病、骨质疏松等合并症的治疗，做好围手术期处理，术后功能锻炼要科学合理、循序渐进。

综上所述，采用手法复位结合经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折，具有椎体重建效果好，抗压稳定性高，功能恢复佳，内固定失败率低等优点，是治疗胸腰椎骨折理想的术式，值得临床推广和开展。

[1] 殷国勇.新型扩张器辅助伤椎内植骨结合椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(3):225-229.

[2] 李健.经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国矫形外科杂志,2009,17(8):590-592.

[3] 刘永刚.经椎弓根植骨后路内固定治疗老年胸腰椎爆裂骨折[J].实用骨科杂志,2008,14(7):391-393.

R683.2

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1671-8194（2013）24-0150-02