肝胆管结石伴肝胆管狭窄的外科治疗研究

刘仁学

（陕西省白河县人民医院，陕西 安康 725800）

肝胆管结石伴肝胆管狭窄的外科治疗研究

刘仁学

（陕西省白河县人民医院，陕西 安康 725800）

目的 进行肝胆管结石伴肝胆管狭窄的外科治疗研究。方法 2010年3月至2013年3月共收治182例肝胆管结石患者，伴有肝胆管狭窄的有98例，左侧肝内胆管狭窄的共有44例，行左肝次全切手术；右侧肝内胆管狭窄的共有8例，其中2例行肝胆取石术，另外6例行空肠盲粄皮下植入术；肝门狭窄的共有9例，其中4例患者行肝门成形术，另外5例行空肠盲粄皮下植入术。结果 痊愈患者有133例（73.1%），有效的患者为39例（21.4%），死亡的病例为10例（5.5%）；其中肝内胆管狭窄组，痊愈患者有42例（68.9%），有效的患者为19例（31.1%），狭窄解除组有18例，痊愈16例（88.8%），有效的有2例（11.2%）。结论 一般限于左外叶的肝内胆管结石患者，采取肝切除术比较合适。

肝胆管结石；肝胆管狭窄；肝切除术

肝胆管结石，尤其是伴有肝内胆管狭窄在临床上治疗最为困难。引发的并发症很多，如败血症、多脏器功能衰竭、反复发作的胆管炎以及多发性肝脓疡。我院自2010年3月至2013年3月，共收治182例肝胆管结石患者，其中伴有肝胆管狭窄的有98例。本文就肝胆管结石伴有胆管狭窄的外科治疗进行探讨，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2010年3月至2013年3月，共收治182例肝胆管结石患者，其中伴有肝胆管狭窄的有98例。男89例，女93例，曾行胆系手术的患者有86例。182例患者结石分布：肝内胆管结石的有112例（61.5%），肝外胆管结石的有43例（23.6%），胆囊结石有27例（14.9%）。患者肝内胆管结石基本情况表，详见表1。

1.2 治疗方法

左侧肝内胆管狭窄的共有44例，行左肝次全切手术，肝外胆管空肠Roux-Y吻合的有2例；行左肝外侧切除手术的有18例，肝内外胆管空肠Roux-Y吻合的有11例，总胆管十二指肠吻合的有5例；T管引流3例，左肝肝圆韧带松解术4例[1]。

39例中，肝内胆管狭窄解除术共有18例，残留11例。其中6例在取胆结石后再行胆总管十二指肠吻合术，5例有严重的胆管炎，病情较为严重，已行胆系手术多次，仅仅急症经总胆管取石并进行引流。

表1 肝内胆管结石基本情况表

右侧肝内胆管狭窄的共有8例，其中2例行肝胆取石术，肝内胆管、总胆管和空肠行Roux-Y吻合，另外6例行空肠盲粄皮下植入术，术中放置橡胶管穿肝支撑引流，2例病情危重，仅仅作T管取石引流术。

肝门狭窄的共有9例，其中4例患者行肝门成形术，肝管空肠Roux-Y与之相吻合，另外5例行空肠盲粄皮下植入术。

1.3 疗效标准判定

判定标准按照术中以及术后的胆道镜、保留PTCD管或者术后导管的造影，进行判定。痊愈：肝胆结石基本取尽，狭窄解除，全身症状基本消失；有效：临床症状基本消失，经造影或者胆道镜检测发现或者术中发现肝胆结石未取尽，可能会有复发症状的。

2 结 果

根据患者的具体症状行相应的切除术后，对所有患者的康复情况进行统计发现，痊愈患者有133例（73.1%），有效的患者为39例（21.4%），死亡的病例为10例（5.5%）；其中肝内胆管狭窄组，痊愈患者有42例（68.9%），有效的患者为19例（31.1%），狭窄解除组有18例，痊愈16例（88.8%），有效的有2例（11.2%）。狭窄没有解除的共有11例，治疗有效的11例（100%），无痊愈患者。

3 讨 论

一般而言，左侧肝管较右侧肝管长，且左肝管一般呈水平走向，其横径亦是比右肝管横径大，左侧肝管很容易受肝圆韧带压迫；左肝的体积也比右肝小，左外侧的叶体积仅仅占全肝体积的20%，这是左肝内胆管狭窄以及囊状扩张病高发的原因，研究表明肝胆管结石最易发生于左肝内，尤其是左侧外叶。肝左叶的狭窄发生率是右叶的2倍以上，左叶狭窄的发生率占57.9%左右，本组的左叶肝内胆管结石合并狭窄的发生率为72.1%[1]。

要想达到较好的治疗疗效，必须确保结石尽可能的切除干净，肝内胆管狭窄以及肝汁滞留消除干净，确保残石能够顺利被取出体外。肝切除术为主的治疗方法，不仅能够体内的结石，还能直接清除肝内胆管存在的狭窄以及扩张反复出现的病变症状，并且一并切除衍生为感染灶的萎缩病肝等。对肝胆管结石伴发肝管狭窄的患者采取肝切除术为主的治疗法结石的清除程度最好，狭窄解除较为可靠，复发的发生率也较低，辅助的治疗法较少，能有效的缩短住院时间，只要治疗得当，手术的病死率则较低。所以一般限于左外叶的肝内胆管结石患者，采取肝切除术比较合适[2]。

肝胆管结石伴发狭窄的患者很容易感染细菌，不仅胆汁容易被细菌感染，胆石中也存在细菌，本组肝内结石伴发肝管狭窄的患者均伴有细菌生长。全部病例肝汇管区均呈现慢性的炎症感染，在此基础上行切肝术，容易被感染。所以术前应做好感染控制的工作，术中要解除梗塞确保畅通引流，采用褥式缝合，彻底止血。

[1] 蒋筱强.肝胆管结石合并肝胆管狭窄的外科治疗[J].天津医药, 1985,8(8):478-476.

[2] 何振平,刘永雄.肝切除治疗肝胆管结石(附644例报告)[J].中华肝胆外科杂志,2000,6(3): 175-177.

R575.6+2

B

1671-8194（2013）24-0225-02