氨氯地平阿托伐他汀治疗原发性高血压合并不稳定型心绞痛的疗效观察

郭 欣夏瑞丰卜 颖王智多王 熠

（1 解放军531医院内一科，吉林 通化 134002；2 通化卫生学校实验室中心，吉林 通化 134000）

氨氯地平阿托伐他汀治疗原发性高血压合并不稳定型心绞痛的疗效观察

郭 欣1夏瑞丰1卜 颖2王智多1王 熠1

（1 解放军531医院内一科，吉林 通化 134002；2 通化卫生学校实验室中心，吉林 通化 134000）

目的 观察氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗原发性高血压合并不稳定型心绞痛的疗效。方法 选取我院90例原发性高血压合并不稳定型心绞痛患者，随机分为治疗组和对照组，两组均给予抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类等常规治疗，治疗组加用氨氯地平阿托伐他汀钙片1片口服，1次/d，对照组加用苯磺酸氨氯地平片5mg/次，1次/d，2周后比较两组血压的变化、心电图改变及心绞痛症状改善情况。结果 治疗前后两组血压均显著下降，治疗组下降更明显；治疗组心电图有明显改变，总有效率与对照组比较（91.1%vs 53.3%），差异有显著性（P＜0.05）；治疗组心绞痛症状明显改善，总有效率与对照组比较（93.3%vs66.7%），差异有显著性（P＜0.05）。结论 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗原发性高血压合并不稳定型心绞痛疗效显著，可有效降低血压及改善心绞痛症状。

氨氯地平阿托伐他汀钙片；原发性高血压；不稳定型心绞痛

高血压是我国人群发生心血管事件的首位危险因素，单纯降压治疗可以减少部分缺血性心血管事件，但往往获益不足，在降压基础上联合降脂药物可显著降低心血管事件的风险[1]。氨氯地平阿托伐他汀钙片是氨氯地平和阿托伐他汀以固定剂量组成的复方制剂，不仅能有效地控制血压和血脂两个重要的危险因素，而且具有抗动脉粥样硬化、稳定斑块、降低心血管事件发生率的作用[2]。本研究旨在观察氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗原发性高血压合并不稳定型心绞痛的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2012年10月我院住院诊断的原发性高血压合并不稳定型心绞痛患者90例，高血压的诊断和分级参照《中国高血压防治指南2010》，入选者同时符合中华医学会心血管病分会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》不稳定型心绞痛诊断标准，排除继发性高血压、药物性高血压、心功能Ⅲ级以上、血压＜90/60mmHg、伴有严重肝肾功能不全及其它系统严重疾病的患者，将入选者随机分为治疗组和对照组各45例，两组患者年龄、性别、血压、心绞痛发作次数等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 入选者一般资料比较（）

表1 入选者一般资料比较（）

心绞痛发作(次/周)对照组66.3±5.217/28151.5±12.799.8±5.63±1.1治疗组65.4±5.019/26152.5±13.7100.8±7.73±1.4组别年龄性别(女/男)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

1.2 观察方法

在接受治疗前均停用正在使用的降压药物，测血压3次/d，取其平均值为治疗前的血压值，并行病史询问、心率测量及胸片、心电图、心脏彩超、血生化、心肌酶等检查，治疗2周后测血压3次/d，取其平均值为治疗后的血压值，并观察两组患者心电图的变化、心绞痛改善情况及药物不良反应。

1.3 给药方法

所有患者均卧床休息、吸氧，给予抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类等常规治疗，治疗组加用氨氯地平阿托伐他汀钙片1片（辉瑞制药公司，每片含氨氯地平5mg，阿托伐他汀10mg）1片口服，1次/d；对照组加用苯磺酸氨氯地平1片（辉瑞制药公司，5mg/片）口服，1次/d。

1.4 疗效评价标准

心电图疗效评定标准：①显效：治疗后静息心电图缺血表现恢复正常或大致正常；②有效压低的ST段治疗后回0.05mV以上或T波由平坦转为直立；③无效：心电图基本同治疗前。心绞痛疗效评价标准：①显效：胸闷、胸痛症状基本消失或心绞痛发作次数和持续时间较用药前减少80%以上；②有效：心绞痛发作次数较用药前减少50%～80%；③无效心绞痛发作次数较用药前减少＜50%。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，组间比较采用t检验及χ2检验， P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压的变化

对照组收缩压和舒张压在治疗后均有显著降低（P＜0.05），治疗组收缩压显著降低（P＜0.05），舒张压则有更明显的下降（P＜0.01），与对照组相比，治疗组收缩压与舒张压均有明显的下降（P＜0.05，P＜0.01），而舒张压的下降更为显著（P＜0.01），见表2。

2.2 心电图的变化

治疗组心电图有明显改变，总有效率达91.1%，与对照组53.3%比较差异有显著性（P＜0.05），见表3。

2.3 心绞痛症状的改善

治疗组用药2周后心绞痛症状明显改善，总有效率93.3%，与对照组66.7%比较差异有显著性（P＜0.05），见表4。

表2 治疗前后血压的变化（）

表2 治疗前后血压的变化（）

a:P＜0.05，b:P＜0.01，与治疗前比较；c:P＜0.05，d:P＜0.01，与对照组治疗后比较

组别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）对照组（n=45）治疗前151.5±12.799.8±5.6治疗后131.5±11.7a84.6±4.7a治疗组（n=45）治疗前152.5±13.7100.8±7.7治疗后128.3±10.8ac78.2±5.6bd

表3 治疗前后心电图的变化（例，%）

表4 治疗前后心绞痛症状改善情况（例，%）

2.4 不良反应

对照组踝部轻度水肿1例、头痛1例；治疗组轻度腹胀1例、头痛2例，未经处理自行缓解，均不影响治疗，两组均未出现严重不良反应。

3 讨 论

高血压的长期发展可导致动脉粥样硬化发生和形成加速，冠状动脉粥样硬化可严重阻塞或导致血管腔狭窄，并因冠状动脉功能性的改变而直接导致心肌缺血、缺氧及坏死，从而形成冠心病[3]。不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和典型急性心肌梗死间的一种复杂多变且不稳定的心肌缺血综合征[4]，正常情况下患者心肌的血液供应尚能应对心脏平时的需要，一旦心脏负荷突然增加或冠状动脉发生痉挛时，冠状动脉血流量进一步减少，从而引发心绞痛。

氨氯地平阿托伐他汀钙片是首个应用在心血管系统疾病的复方制剂，适用于高血压合并血脂异常的治疗或高血压合并多个危险因素患者心血管疾病的预防，其中氨氯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，对血管的选择性强，可舒张全身血管和冠状动脉，使血压降低和冠脉血的流量明显增加，其临床应用已超出了原本治疗高血压病的单一用途，在冠心病、心绞痛等心血管疾病的治疗上发挥越来越重要的作用；阿托伐他汀是临床上强效的降脂药物，能减少胆固醇合成，减少斑块内的脂质沉积，从而延缓甚至逆转斑块的形成[5]，另外，大量临床研究证实，阿托伐他汀可减少心血管相关疾病的发病率和病死率，作为心血管病的一级或二级预防治疗药物在临床广泛应用[6]。

本研究中应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗原发性高血压合并不稳定型心绞痛，治疗组心电图缺血表现明显改变，心绞痛症状也明显改善，取得了满意的效果。综上所述，氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗原发性高血压合并不稳定型心绞痛的疗效显著，可显著提高高血压合并冠心病患者的血压达标率，改善不稳定型心绞痛的症状，具有较大的临床价值和实际意义。

[1] 程龙献,魏宇淼.积极降压与联合降脂治疗策略在高血压病患者治疗中的价值[J].临床心血管杂志,2008,24(10):721-722.

[2] 刘钰华.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压并高血脂的疗效[J].实用医学杂志,2010,26(19):3614-3615.

[3] 余盛龙,陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].广东医学,2011,18(3):56-57.

[4] 郑怀华.不稳定性心绞痛临床治疗观察[J].中国实用医药,2010, 16(5):42-43.

[5] 刘峰.阿托伐他汀治疗冠心病伴高脂血症疗效观察[J].中国实用医药,2010,5(35):119.

[6] 孟锐,靳伟华.他汀类药物临床研究进展[J].中国现代医药杂志, 2011,13(1):130-131.

R544.1

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1671-8194（2013）24-0128-03