几种不同内固治疗成人肱骨远端骨折的临床观察

易贵祥 凌向阳 熊 平 滕文建 李 晖 张 彪 朱智华 李 程 饶小华

（四川省内江市资中县人民医院，四川 内江 641200）

几种不同内固治疗成人肱骨远端骨折的临床观察

易贵祥 凌向阳 熊 平 滕文建 李 晖 张 彪 朱智华 李 程 饶小华

（四川省内江市资中县人民医院，四川 内江 641200）

目的 探讨几种不同内固治疗成人肱骨远端骨折的临床效果。方法 选取1991年1月至2012年1月我院收治的成人肱骨远端骨折患者160例进行分析，按照内固定方式分成A、B、C、D四组，每组40例，A组采用克氏针内外髁八字内固定治疗，B组采用重建钢板内固定治疗，C组采用解剖丫型钢板内固定，D组采用两块解剖锁定钢板内固定治疗，观察四组治疗效果。结果 D组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间明显少于A、B、C三组（P＜0.05）；D组肘关节功能评分明显高于A、B、C三组（P＜0.05）；四组均无严重并发症发生。结论 两块解剖锁定钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折手术时间短，术中出血量少，骨折可以获得坚强的内固定，能够加快骨折愈合，改善患者肘关节功能，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广。

内固定治疗；肱骨远端骨折；临床效果

近年来，随着交通事故等暴力事件的增加，肱骨远端骨折发生率呈逐年增加的趋势，而且成人肱骨远端骨折常累及肘关节和肱骨髁部，因而治疗难度比较大，如果不能够及时正确治疗会造成患者关节畸形[1]，严重影响着患者的生活质量。为了探讨几种不同内固治疗成人肱骨远端骨折的临床效果，本文选取1991年1月至2012年1月我院收治的成人肱骨远端骨折患者160例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于1991年1月至2012年1月我院收治的成人肱骨远端骨折患者160例，并经过X线和CT检查确诊，男性89例，女性71例，年龄在23～68岁，平均年龄为（38.1±3.2）岁，骨折分型：A2型36例，C1型44例，C2型48例，C3型32例，受伤原因：交通事故伤92例，高处坠落伤48例，钝器伤40例；按照内固定方式分成A、B、C、D四组，每组40例，A组采用克氏针内外髁八字固定治疗，B组采用重建钢板内固定治疗（有时两块或加一组克氏针），C组采用解剖丫型钢板内固定治疗，D组采用两块解剖锁定钢板内固定治疗。四组患者在性别、年龄、骨折分型、受伤原因等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

四组均进行臂丛麻醉或全麻，采用后侧正中切口，对骨折端和关节面复位后，A组采用细克氏针对骨折块固定；B组采用克氏针进行临时固定，然后采用塑形的重建钢板进行塑形，将重建钢板放置在肱骨远端的外侧或内侧，通过螺钉和克氏针固定；C组组采用解剖丫型钢板将钢板放置在肱骨远端骨后侧，螺纹螺丝钉固定；D组采用两块解剖锁定钢板放置在肱骨远端内、外侧固定治疗.

1.3 观察项目

①手术时间、术中出血量、骨折愈合时间；②肘关节功能：采用MEPS评分[2]，包括疼痛（45分）、关节活动范围（20分）、稳定性（10分）和日常功能（25分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间上的比较

D组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间明显少于A、B、C三组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 四组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间上的比较

2.2 四组在肘关节功能上的比较

D组肘关节功能评分明显高于A、B、C三组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 四组在肘关节功能上的比较

2.3 并发症发生情况

四组均无严重并发症发生。

3 讨 论

肱骨远端骨折具有功能和解剖的特殊性，且多为粉碎性骨折，治疗比较困难，因而在治疗时应注重功能和解剖的双重治疗。解剖锁定钢板治疗由于具有对软组织损伤小、能够保护血运、操作简便等优点逐渐取代传统治疗方法。解剖锁定钢板是一种针对肱骨远端骨折的新型锁定接骨板系统，能够进行解剖塑形，并且配合接骨板上的结合孔进行设计，能够对骨折部位自动加压固定，而且对粉碎性骨折也有较好的固定效果[3]，且两块解剖锁定钢板治疗效果更为显著；此外，它还可以提供较好的成角稳定性，提高内固定的稳定强度，更为牢固地进行骨折固定。通过本研究发现，两块解剖锁定钢板内固定治疗在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间上明显少于克氏针内固定治疗、重建钢板内固定治疗、解剖钢板内固定治疗，在疼痛、关节活动范围、稳定性和日常功能等肘关节功能评分上明显优于克氏针内固定治疗、重建钢板内固定治疗、解剖钢板内固定治疗，差异具有统计学意义，说明两块解剖锁定钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折效果更为显著。

总之，两块解剖锁定钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折手术时间短，术中出血量少，骨折可以获得坚强的内固定，能够加快骨折愈合，改善患者肘关节功能，有助于早期康复锻炼，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广。

[1] 宋群.双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折[J].中国实用医药, 2011,6(9):6-7.

[2] 王磊,辛杰,赵杰.尺骨鹰嘴关节外截骨入路双锁定钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折[J].潍坊医学院学报,2011,33(1):46-48.

[3] 戴闽,杨康骅,艾江波,等.成人肱骨远端骨折术后肘关节功能个性化康复治疗[J].中国矫形外科杂志,2012,20(14):1257-1259.

Clinical Observation of Several Different Internal Fixation of Distal Humerus Fracture Treatment of Adult

YI Gui-xiang, LING Xiang-yang, XIONG Ping, TENG Wen-jian, LI Hui, ZHANG Biao, ZHU Zhi-hua, LI Cheng, RAO Xiao-hua
(Zizhong People′s Hospital, Neijiang 641200, China)

Objective To explore the clinical effect of several different solid treatment of adult distal humerus fractures. Methods 160 patients with distal humerus in adult analyzed from 1991 January to 2012 January in our hospital were divided into four groups A, B, C, D, in accordance with the internal fixation, 40 cases in each group, group A with Kirschner wire fixation, group B with reconstruction plate fixation,group C with anatomical plate fixation, group D with two anatomic locking plate fixation, to observe the treatment effect of the four groups. Results Group D in operation time, amount of bleeding, fracture healing time was less than that of the group A, B, C(P＜0.05); Group D elbow function score was significantly higher than that of the group A, B, C(P＜0.05); no serious complications occurred in four groups. Conclusion Two anatomic locking plate fixation operation time short plate for the treatment of adult distal humerus, less bleeding, can accelerate fracture healing, improve the elbow joint function of patients, is a safe and effective treatment method, is worth of the clinical promotion.

Internal fixation; Distal humeral fracture; Clinical effect

R683.41

B

1671-8194（2013）24-0037-02