经皮肾镜取石与输尿管碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

赫志强

（河南省商丘市第一人民医院泌尿外科，河南 商丘 476001）

经皮肾镜取石与输尿管碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

赫志强

（河南省商丘市第一人民医院泌尿外科，河南 商丘 476001）

目的 观察并比较经皮肾镜取石（MPCNL）与输尿管镜碎石（URL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效。方法 选取我院2008年11月至2011年7月间收治的嵌顿性输尿管上段结石患者94例，随机分为两组，其中对照组40例，采用输尿管镜碎石术进行治疗；观察组54例，采用经皮肾镜取石术进行治疗，治疗结束后比较两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者在结石清除率上明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时两组患者住院时间及并发症发生率无明显统计学差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论 经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床疗效显著，并发症少，安全有效，应成为临床治疗的首选方案。

经皮肾镜取石；输尿管碎石；嵌顿性输尿管上段结石

输尿管结石作为临床泌尿系统常见疾病之一，近年来发病率呈逐年增高趋势[1]。目前对于嵌顿性的输尿管上段结石，主要采用的治疗方式包括：经尿道输尿管镜碎石（transurethral ureteroscope lithotripsy，URL）、经皮肾镜穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）。笔者选取我院2008年11月至2011年7月收治嵌顿性输尿管上段结石患者94例，分别予经皮肾镜取石与输尿管碎石治疗，其中40例患者采用经皮肾镜取石术治疗，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年11月至2011年7月间收治的嵌顿性输尿管上段结石患者94例，在入院后根据腹部X线平片、超声及逆行肾盂造影等临床确诊为嵌顿性输尿管上段结石。按照手术方式的不同将患者分为观察组和对照组，观察组患者54例，其中男37例，女17例；年龄在33～57岁，平均年龄39.6岁；对照组患者40例，其中男23例，女17例，年龄在35～56岁，平均年龄42.4岁。

1.2 治疗方法

观察组患者予经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗，局部麻醉，于患侧输尿管插入F4-F6输尿导管，患者取俯卧位，于B超引导下穿刺至肾中盏，筋膜扩张器扩张穿刺道，置入肾镜，超声联合气压弹道粉碎结石后，采用负压清除结石、钳出碎石或灌注冲洗法冲出。对照组患者予输尿管碎石术（URSL）治疗，局部麻醉，直视下以输尿管镜插入至患侧结石下，气压弹道碎石或钳夹，若出现较大石块返流回肾脏，可联合使用体外冲击波碎石。两组患者术后均放置双J管。

1.3 观察指标

比较观察组与对照组的手术时间、结石清除率、住院时间及并发症发生情等。

1.4 统计学处理

使用spss11.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验；计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者结石清除率比较

观察组患者经治疗后共有38例完全清除结石，结石清除率为95.0%；对照组共有41例完全清除结石，结石清除率为75.9%；观察组患者结石清除率明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者结石清除率比较

2.2 两组患者手术时间、住院时间及手术并发症比较

观察组手术时间44～65min，对照组手术时间在37～53min，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间在7～12d，对照组住院时间在7～10d，两组间比较差异没有统计学意义（P＞0.05）；观察组共有3例出现手术并发症，对照组共有4例，两组间比较差异没有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者手术时间明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者住院时间及手术并发症组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者手术时间、住院时间及手术并发症比较

3 讨 论

临床上，输尿管上段结石是泌尿系统疾病中常见病症之一。多项研究表明，由于泌尿系统结石临床保守治疗效果不佳，临床多采用碎石治疗，并且体外碎石治疗是常采用的治疗手段。由于结石慢性压迫、继发感染和异物免疫反应，常常导致嵌顿部位及附近输尿管壁发生息肉或狭窄等病理损害[2]，这些病理改变增加了处理结石的难度，经体外碎石治疗后，碎石难以排尽，极易造成尿道感染或结石复发。目前临床上多采用经皮肾镜取石或输尿管碎石治疗。

输尿管碎石治疗输尿管结石创伤小、恢复快，并发症少，但由于嵌顿性结石一般体积较大，术后碎石不易进入排尿管，且可能返流回肾脏，故采用此法难以完全有效地清除结石[3]。有研究表明，经皮肾镜取石术治疗输尿管结石疗效确切，结石部位肾盂肾盏扩张便于肾镜定位穿刺。相对于输尿管镜碎石术而言，虽创伤较大，可有术中或术后出血、术后高热及感染性休克的可能性，却能得到更高的结石清除率，还可同时治疗其他泌尿系统病症，取得更好的临床疗效，提高了患者的生命生存质量[4-5]。

从本次观察结果来看，观察组患者虽手术时间较对照组长，但观察组患者的结石清除率明显高于对照组，而两组患者的住院时间及手术并发症的发生率无较大差异。由此可见，经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果整体优于输尿管碎石术，且与之相比手术风险不高，安全性佳，值得推广使用。

[1] 张炯,朗根强,章益峰,等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床观察[J].中国医药导报,2012,9(3):65-66.

[2] 王大伟.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床分析[D].上海:上海交通大学,2008.

[3] 刘余庆,卢剑,肖春雷.微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较研究[J].中国微创外科杂志,2009,9(7):626-268.

[4] 丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[J].中华护理杂志,2008,43(2):122-123.

[5] 王谷丰,王炜,蒋国华,等.微创治疗输尿管上段结石258例报告[J].中国微创外科杂志,2006,6(5):372-373.

Percutaneous Nephrolithotomy and Ureteroscopic Lithotripsy for Comparison of Upper Ureteric Calculi Treatment

HE Zhi-qiang
(Department of Urology, First People′s Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476001, China)

Objective To observe and compare the effects of percutaneous nephrolithotomy (MPCNL)with ureteroscopic lithotripsy (URL)clinical curative effect of the treatment of impacted upper ureteral calculi. Methods Selected in our hospital from 2008 November to 2011 July between the upper ureteric calculi in 94 cases, were randomly divided into two groups, including 40 cases in the control group, using ureteroscopic lithotripsy for treatment; the observation group 54 cases, were treated by percutaneous nephrolithotomy, treatment after two groups of patients with clinical curative effect. Results The Results the patients in the observation group in the stone clearance rate was significantly higher than the control group, the difference between groups was statistically significant (P＜0.05); at the same time, two groups of patients hospitalization time and complications had no significant difference, no statistical significance (P＞0.05). Conclusion Percutaneous nephrolithotomy in treatment of impacted upper ureteral calculi clinical curative effect, less complications, safe and effective, should be the first choice for clinical treatment.

Percutaneous nephrolithotomy; Ureteral stone; Impacted upper ureteral calculi

R693+.4

B

1671-8194（2013）24-0022-02