门诊森田疗法治疗中度抑郁大学生的过程和效果

谢 金

（黄淮学院心理健康教育中心，河南驻马店463000）

门诊森田疗法治疗中度抑郁大学生的过程和效果

谢 金

（黄淮学院心理健康教育中心，河南驻马店463000）

目的：探讨门诊森田疗法对抑郁症大学生治疗的过程及有效性.方法：个案研究，对一名20岁大一学生进行为期9个月的门诊森田治疗，共15次.结果：来访者的门诊森田疗法经历了三个阶段；门诊森田疗法能够改善抑郁和焦虑症状，改善人际关系和学习问题，促进来访者的人格发展.结论：门诊森田疗法对治疗中度抑郁大学生有较好的效果，并具有长期作用.

抑郁；大学生；门诊森田疗法

抑郁症是由社会心理因素引起的、以持久的心境低落为特征的神经症.常伴有焦虑不安、躯体不适和睡眠障碍，并对日常生活造成一定影响.抑郁来访者具有一定的认知偏差，他们经常回忆起消极的刺激和记忆.在已有的研究中，多数研究者报告对抑郁症患者采用药物治后，来访者往往因种种原因对药物产生抗拒或依赖现象.因此寻找非药物并且具有长期效果的治疗青年大学生抑郁症的方法具有重大的理论和现实意义.

森田疗法的核心是顺其自然、为所当为.森田认为，要达到治疗目的，单靠认知改变是不起作用的，面对身心症状，单靠意识努力地消除也是没有效果的，并且会通过精神交互作用使症状倾向于巩固，而听其自然，不予理睬，反而会使症状逐渐消退.森田还认为，对症状采取顺应的态度，还要去做应该做的事，即忍受痛苦也要接受症状并努力做应该做的事，把注意力集中在行动上.森田疗法的特点是不用药物、不问症状，引导患者做应做之事.简言之：“顺应自然”、“为所当为”，在行动中排解心理障碍.结合森田疗法理论及相关研究，本研究拟采用门诊森田疗法对一名中度抑郁症大学生进行治疗，并详细分析了治疗过程和治疗取得效果的原因.

1 前期准备工作

1.1 个案评估

通过咨询师与来访者A的初始访谈、量表得分等对A进行系统、全面、客观的评估.

成长经历和问题表现：基本情况：性别，女；年龄，20岁.A成长在一个家庭结构健全的环境中，家中还有一个弟弟.父亲对其要求严格，经常采用斥责、批评的方式教育她，A很少能得到父亲的鼓励、表扬.A与母亲关系一般，与弟弟关系比较冷漠.父母经常因为经济问题而吵架，父亲同时还把夫妻关系中的负面情绪转移到A身上.A尽管成绩很好，但很少与同学、朋友交流.

咨询师用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）两个量表对来访者进行了测量，具体得分情况见表1.

表1 量表得分

前期评估与治疗：来访者在家人的带领下，多次求医，医学检查报告未见明显的器质性病变.在求医期间曾接受过为期1个月的药物治疗，但效果不显著而自行停止.

参照精神疾病诊断报告（第四版）关于抑郁发作的诊断标准，结合实际情况，并参考督导的建议，咨询师认为A的表现符合中度抑郁发作的诊断标准，并伴有焦虑、轻微强迫等症状.

1.2 确定治疗方案

根据A的心理问题的性质和程度，通过与A共同协商，在平等、自愿的条件下确立双方共同接受的有效的治疗方案和咨询目标.首先，与A签订治疗协议，协议内容包括基本的心理咨询与治疗的原则和伦理规范、咨访双方的权利和义务；在咨询过程中承担法律和道德上的责任；保密及保密例外原则.通过签订协议一方面在最大的范围内保护来访者的利益，保证治疗的顺利进行，另一方面也让来访者澄清对以往咨询的错误认识，让其高度重视此次咨询过程.其次，确定治疗方案，在初始访谈和已有资料的基础上，向A介绍门诊森田疗法治疗机制、治疗者的资格和治疗经验，在来访者自愿、自主的情况下确定治疗方案.最后，设定治疗目标，短期目标为：缓解A的抑郁情绪和焦虑症状；终极目标为：促进A的心理健康与发展，充分实现自己的潜能，达到人格完善.

2 治疗程序和治疗过程

2.1 治疗程序

实施3个阶段、每个阶段3个月共9个月的门诊式森田疗法治疗.

第一阶段治疗初期：这一阶段主要与A建立咨询关系，并讲明森田疗法的含义、方法、步骤、时间及其治疗的意义.在此阶段，咨询师的倾听使A积压的情感得到了一次很好的宣泄；咨询师的态度使A获得了尊重、信任和理解；咨询师的介入，使A感到自己的困难有了可求助的场所，从而感到安慰.与此同时，咨询师给A布置家庭作业即每天坚持写日记，记录自己做事的内心体验.此阶段重点向A解释抑郁症的认知模型，让其对自己的抑郁情绪有实质性的理解，澄清她原来模糊不清的问题.具体见图1：

图1 抑郁症的认知模型示意图

在此阶段揭示出A的思维逻辑错误，如非黑即白的绝对性思考，自己一道题没有做好于是认为“现在全完了”；过度夸大或缩小，拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了，就觉得不得了，别人要把她看成无用的人了；选择性消极注视，在期末考试时答错了几道题，于是对这几道题念念不忘，甚至想到学校可能要她退学；情绪推理，“我觉得失望，所以我的问题不可能解决”.通过分析客观事实和负性自动想法的联系，澄清A上述的误解.在这个阶段咨询师利用协同检验的步骤促进A对自动想法的诘难，同时采取日记等家庭作业的形式，逐步帮助A发现和改变认知曲解.

第二阶段为治疗中期：在此阶段主要向A重点解释森田疗法的原理，即陶冶疑病素质，打破精神交互作用，消除思想矛盾.此期要求A对症状首先要承认现实，不必强求改变，要顺其自然，认识情感活动的规律，接受情感，不去压抑和排斥它，让其自生自灭，并通过自己的不断努力，培养积极健康的情感体验.其次，让A重点把握“为所当为”的原理，即在顺应自然的态度指导下的行动，坚持行动，如多参加一些有益的社会实践活动，安排每天做些家务事情和社会活动.在此阶段有一男生追求A，向她说明喜欢男孩的想法是正常的，不要排斥这种想法.同时告诉她应该充分利用这段感情帮助自己完善性格.

第三阶段为治疗后期：每隔1周来咨询1次，强调具体行动，让A以行动为原则，不是以想象为目标.帮助A认识到只有行动才能改变认知和情绪.本阶段治疗重点放在行动上，继续强化“为所当为”的原理.咨询师为A制订出此期的工作处方，如中长跑、打篮球、打排球、乒乓球、羽毛球，晚间可看些一般性读物，但仍不允许参加娱乐活动.晚上写日记，以学习、工作、活动为核心内容，着重记述行动的意义、价值，对行动的体会以及行动与消除症状之间的关系等.同时让A明白：治疗的目的就是培养忍耐力、锻炼坚强的性格，努力培养自己的外向型生活态度.在治疗的最后阶段，要求A保持良好的生活态度，参加聚会和各种娱乐活动或回到家中，在环境中检验自己的症状.同时还要求其坚持写日记，以便咨询师掌握其内心体验，以利于指导.使其学会以顺其自然的态度处理所遇到的事，在实际生活中运用森田疗法的原则，去进行有意义的建设性生活.

3 治疗效果

治疗结束后对A进行抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）后测，具体结果见表2.

表2

根据来访者A的自我报告及老师、同学的反馈，从治疗后期开始，A的症状逐渐开始消失，即使在日常生活中碰到挫折和困难，也能够做出客观评价，并能想方设法解决困难，真正敢于面对现实.

经过近9个月的门诊森田治疗，综合A的自我报告、同学和老师的反馈，发现治疗后A能够集中注意力，记忆力得到提高，学习效率有很大提高；在人际交往中，A能够更好的与人相处，与人合作，建立良好的人际关系；同时A报告自己有男朋友.随着治疗的开展，A与咨询师之间的关系也发生了变化，从最初的忐忑和怀疑，过渡到相互信任解决问题；治疗接近尾声时，来访者能够满怀信心和希望面对今后的生活.

间隔3个月、9个月的追踪评估显示门诊森田疗法对A有较好的治疗效果.

4 讨论

我们采用门诊式森田疗法治疗药物治疗未愈的抑郁症患者，目的是从根本上解决抑郁症患者反复出现的情绪低落、消极思想，改变其错误的认知，提高其对抑郁症认知与应对能力.本研究结果显示，门诊森田疗法对抑郁症的治疗是有效的，因为它的治疗核心是“顺其自然、为所当为”为原则，通过实际的行动解决焦虑不安的情绪.

治疗取得较好的效果，有以下几个因素：（1）较好的咨访关系匹配，这为后期开展咨询工作打下了坚实的基础；（2）咨询师耐心细致的态度，坚持持之以恒的治疗策略，鼓励患者采取具体的行动，通过实际行动打破自己的主观臆想；（3）咨访双方建立了相互信任、平等交互治疗观，防止传统的说教方式，传统的说教只能导致抑郁症患者更加低落的情绪，让来访者更加看不到希望，进而导致治疗的中止或失败；（4）治疗期间，通过咨询师与来访者的共同努力，来访者逐步建立一个良好的社会支持系统，男友的包容、修补的家庭成员关系给她的成长提供了强大的动力支持；（5）“访者A在医院的实习”这一具体实际行动让她充分体验到行动带给她的力量，同时她的工作给病人带来健康，让她体会到自己的价值，进而增强了抵抗抑郁的力量；（6）整个咨询过程主要以门诊森田疗法为主，但同时咨询师也辅助于认知疗法、情感支持疗法，这对促进来访者的康复起到了很大的作用.总之，森田疗法治疗成功的关键在于坚持，咨询师要有耐心、信心、恒心，患者要合作且自信，以及家庭的信任与支持也是一个很重要的支柱.

〔1〕森田正马.神经症实质与治疗[M].北京:人民卫生出版社,1992.

〔2〕李振涛,等.门诊森田疗法治疗神经症16例[J].中国心理卫生杂志,1989,3(2):67.

〔3〕王学义,等.门诊式森田疗法连续治疗性强迫障碍的研究[J].中国健康心理学杂志,2010,18(12): 1426—1427.

〔4〕国家职业资格培训教程.心理咨询师（三级、二级）[M].北京:民族出版社,2005.

R749.7

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1673-260X（2013）11-0084-03