米索前列醇辅助无痛人工流产的临床观察(附100例报告)

雷金平，朱满英

(1.咸宁市咸安区中医医院妇产科，湖北 咸宁437000，2.咸宁市咸安区计划生育服务站)

笑气吸入是目前门诊无痛人流术中普遍使用的镇痛方法之一，但临床发现其镇痛效果以及宫颈软化程度尚不完善，鉴此，我们在术前给予孕妇米索前列醇舌下含化，以提高笑气的镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2011年6月我院门诊接诊的要求人工流产的早孕妇女，均属于非选择性终止妊娠，孕妇对本研究知情同意，排除重性精神疾病、有人流禁忌证或对米索前列醇和笑气有明显禁忌者。共收集200例，年龄20～41岁，平均(30.45±8.22)岁;孕周6～10周，平均(8.22±1.44)周;孕次2～6次，平均(4.22±1.05)次;产次1～3次，平均(1.68±0.41)次。按就诊顺序用随机数字表法将对象均分入试验组和对照组，每组100例，两组年龄、孕龄、孕次、产次等资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

试验组术前2h 舌下含化米索前列醇400mg。手术镇痛使用急救麻醉镇痛装置，笑气来源为安桃乐ENTONOX 气体。手术方法:孕妇取膀胱截石位，常规外阴消毒，用面罩紧贴孕妇鼻口部，嘱其以深呼吸方式间断性吸入笑气，每例吸入笑气约8～10 口，30s 后开始人流术。手术者用器械探测宫腔，缓慢扩张宫颈，将吸管伸入宫腔，利用吸引器负压将胚胎组织吸净终止妊娠。对照组不使用米索前列醇，其余同试验组。

1.3 观察项目

观察比较两组镇痛效果、宫颈松弛度、出血量及人流综合征发生率。镇痛效果:①Ⅰ级:无痛，孕妇术中完全感觉不到疼痛，表情自然，安静;②Ⅱ级:轻痛，孕妇术中感觉有轻微腹痛，但可以忍受;③Ⅲ级:重痛，孕妇术中感觉腹痛非常强烈，难以忍受。宫口松弛程度:①显效:宫颈松弛，6.5号以上扩张器能无阻力通过;②有效:宫颈轻度松弛，用5.5号以上扩张器能顺利通过;③无效:宫颈紧张，须从5号以下扩张器开始扩宫［1］。

1.4 统计学方法

采用SSPS18.0 软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

试验组与对照组镇痛有效率分别达到98%和88%。试验组镇痛与宫颈松弛效果优于对照组(Z=-2.669 和-6.438，P=0.008 和0.000);术中出血量和术后阴道流血天数少于对照组(t=14.513和36.711，P 均=0.000);人流综合征发生率低于对照组(χ2=12.766，P=0.000)。见表1。

表1 两组镇痛效果、宫颈松弛度、出血量及人流综合征发生率比较

3 讨论

本研究结果显示，试验组与对照组镇痛有效率分别达到98%和88%，说明两组的镇痛方法均有较好的效果，这种效应应归因于笑气吸入。进一步分析，试验组镇痛效果较对照组更优，宫颈松弛度更好，术中出血量更少，术后阴道流血天数更短，而且没有人流综合征发生，这种额外效应应归因于试验组加用了米索前列醇。在一定程度上表明，在无痛人流过程中，联用米索前列醇能有效增强笑气的镇痛效果，使宫颈松弛更加理想，从而有利于手术的顺利进行，此外，还可以减少术中出血和术后阴道流血天数，并能有效控制人流综合征的发生。

传统人工流产术术中不使用麻醉镇痛，孕妇需忍受疼痛，容易导致人工流产综合征的发生，术中、术后出血也较多，常给孕妇带来较大的身心痛苦。随着经济社会发展和人民生活水平的提高以及医学模式的转变，人们卫生保健需求越来越高，传统人流术目前基本上被废弃，取而代之以无痛人工流产。

镇痛是无痛人流术的关键环节，术中疼痛主要来自阴道和宫颈扩张以及子宫收缩。此外，术中对子宫和宫颈的刺激，可通过迷走神经，引起一系列心血管反应，如心动过速、血压波动、呼吸困难等，孕妇精神紧张、术中宫颈扩张困难、吸引时负压过高以及强烈的子宫收缩又可加重这种反应。

笑气是一种镇静而麻醉作用较弱的麻醉药物，常用于一些小手术中。它对中枢神经系统兴奋性神经递质的释放有抑制作用，可以降低或阻碍神经冲动的传导，同时能改变离子通道的通透性而产生镇痛作用［2］。笑气不会对中枢神经系统产生全面抑制，所以在使用过程中孕妇始终保持清醒状态，能遵从医生的嘱咐，主动配合完成手术，笑气使用方法简单，无需特殊设备和专职麻醉师［3］，因此门诊无痛人流常采用笑气吸入。但单纯笑气吸入存在镇痛效果不很理想，宫颈松弛不全，术中和术后出血较多，仍有部分孕妇出现人流综合征是其不足。米索前列醇是一种合成的前列腺素E 类似物。它可引起子宫强烈收缩，同时还刺激宫颈纤维细胞，增强胶原酶及弹性蛋白酶的活性，加速宫颈胶原裂解，因此对宫颈有软化及扩张作用。宫口自然扩张，又可避免手术机械扩张宫颈的损伤和牵拉刺激，使镇痛效果得以提高，减少人流综合征的发生，使手术时间缩短，同时减少术中和术后出血［1］。

综上所述，米索前列醇辅助笑气进行无痛人流，可加强笑气的镇痛效果，促进宫颈松弛，减少手术并发症，提高了手术质量，比单纯笑气吸入效果更为优越，而且操作方便，值得在临床推广应用。

［1］张改英，张云华.米索前列醇联合笑气用于无痛人流的效果观察［J］.慢性病学杂志，2010，12(6):500

［2］龙翠燕，姚丽新，莫伟敏.笑气用于人工流产镇痛的观察和护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8(17):4069

［3］周青红.药物流产术与无痛人流术的对比研究［J］.中国民族民间医药，2009，18(17):120