云南白药乙醇外敷配合针灸佐治糖尿病足的效果观察

缪光月，钟旭江，朱创键

（1.浦江县人民医院，浙江浦江 322200；2.浦江县中医院，浙江浦江 322200）

糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，是糖尿病慢性致残、致死的重要原因。临床主要表现为肢体麻木、感觉减退、足部疼痛、皮肤溃疡和肢端坏疽，因患者抗感染能力下降，创口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢［1］。常规治疗及换药存在时间长、创口经久不愈的问题。云南白药有活血化淤、抗炎镇痛作用；乙醇有消毒防腐作用；针灸能调节垂体－肾上腺受体的功能［2］，增强机体免疫功能。2008年6月至2011年6月，本院神经内科对77例糖尿病足患者在常规治疗基础上采用云南白药乙醇外敷配合针灸治疗，现将观察结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：患者知情同意；符合糖尿病诊断标准［3］，足部有不同程度水肿、疼痛、皮肤温度减低；糖尿病足分级标准（Wagner分级法）［4］在Ⅱ级及以下；排除其他原因引起的足部溃疡，排除其他严重糖尿病并发症及妊娠糖尿病、对云南白药过敏者。符合纳入标准患者150例，按入院收治时间先后分为观察组77例和对照组73例。观察组男42例、女35例；年龄20～78岁，平均49岁；空腹血糖7.31～11.52 mmol／L，平 均9.60mmol／L；Wagner分级：0级（有发生足部溃疡的高度危险性，但尚无溃疡形成）35例，Ⅰ级（有浅表溃疡，没有临床感染征象，但可出现胼胝）23例，Ⅱ级（有较深足部溃疡，可伴有蜂窝组织炎，但尚未形成深部脓肿和骨髓炎）19例；足部溃疡面积0.5cm×1.5cm～2.0cm×3.5cm。对照组男40例、女33例；年龄21～77岁，平均48.6岁；空腹血糖7.20～11.30mmol／L，平均9.10mmol／L；Wagner分级：0级34例，Ⅰ级22例，Ⅱ级17例；溃疡面积0.5cm×1.4cm～2.0cm×3.3cm。两组患者年龄、性别、溃疡部位及面积比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 指导患者控制饮食；按医嘱用胰岛素控制血糖及敏感抗生素控制感染，无溃疡者服用活血祛淤药；每天温水泡脚1次，足部溃疡创面去除腐痂，用等渗盐水、3%过氧化氢溶液、碘伏彻底消毒，再用无菌敷料包扎，创面换药1 次／d，7d为1疗程，治疗3疗程。

1.2.2 观察组 饮食指导及药物治疗同对照组。足部无溃疡者，将云南白药粉溶于50%乙醇调成稀糊状，用棉签蘸取药液涂抹患足，范围至病变皮肤外5cm，2次／d，7d为1疗程；有溃疡或感染者，外敷用药前彻底清创、冲洗、消毒，云南白药乙醇外涂后用无菌纱布包扎，2次／d，另予云南白药胶囊口服1～2粒／次，4次／d，7d为1疗程。待空腹血糖控制至6.4～7.3mmol／L，配合针灸治疗，选取双侧足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、太溪、中封、太冲、然谷、涌泉等穴［5］，用1.5寸毫针进针得气后，停留5min侯气，然后轻轻缓慢捻转以行气，每隔5min运针1次以催气，留针20～30 min后起针，1次／d，7d为1疗程，治疗3疗程，疗程间休息2～3d。

1.3 效果评价及方法 参照相关文献标准［6］，痊愈：自觉症状消失，创面愈合；有效：自觉症状明显减轻，创面愈合≥50%；无效：自觉症状改善不明显或（和）创面缩小＜50%。治愈率加有效率为总有效率。治疗3疗程后评价疗效，观察创面愈合所需时间。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。两组总有效率比较，x2＝9.07，P＝0.03。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组不同级别糖尿病足治愈时间比较 见表2。

表2 两组不同级别糖尿病足治愈时间比较

3 讨 论

3.1 云南白药乙醇湿敷的作用 糖尿病足在祖国医学中属“脱疽”范畴，在肢体缺血未出现坏疽时辩证多属阴伤气耗、阴寒下注、阻滞经脉所致［7］。治以益气阴、温经袪寒、清热解毒、活血化淤。云南白药能改善高分子右旋糖酐引起的微血管循环障碍，抑制炎症介质组胺和前列腺素E 的释放，并对抗二者引起的关节肿胀和毛细血管通透性增高，具有化淤止血、活血止痛、解毒消肿的功效。乙醇有消毒防腐作用，兼有局部麻醉及止痛功效［8］，乙醇还能使局部含糖量降低，中医学认为，酒乃水谷之气，辛甘性热，入心肝二经，有活血化淤、疏通经络、祛风散寒、消积健胃之功效。云南白药乙醇湿外敷，能加速血液循环，起到活血化淤、消炎、镇痛、去肿、袪腐生肌、排脓驱毒作用，加强神经传导功能的恢复，促进组织代谢，加速细胞对糖的吸收利用，从而使糖尿病足得以控制，促进创面的愈合。本文资料显示，观察组患者足部不同级别创面的愈合时间均短于对照组，两组比较有统计学意义。

3.2 穴位针灸的理论基础 中医认为“不通则痛”，糖尿病患者抵抗外邪的能力下降，血脉淤阻，加之足部损伤使局部气血淤滞加剧，脉络痹阻，脾气虚损，气阴两虚，常规治疗药物不能达病所，使创口经久不愈。足三里具有生化全身气血、提高人体免疫力的功能；涌泉可恢复元气，健身长寿；太溪补肾阴，太溪与然谷同时针灸有降低血糖作用；阴陵泉是“八会穴”中的“筋会”，有健脾利湿作用；阳陵泉是足少阳经的穴位，也是全身筋的总汇之处；三阴交可以调动全身经气，使之气血充足流畅［9］；中封、太冲可以疏肝理气、平肝降逆、养血散淤、舒筋活络。诸穴并用能舒经活络，改善局部微循环，使血流进一步通畅，改善局部供血、供氧，有利神经传导功能的恢复，促进组织代谢，加速细胞对糖的吸收利用，使糖尿病足得以控制，促进创面愈合。本文资料显示，观察组治疗有效率高于对照组，两组比较有统计学意义。

3.3 护理配合 加强创面的观察与护理，严格执行无菌操作，以防交叉感染。云南白药乙醇换药时按消毒、减压、清除创面、延期切除和缝合的原则，敷料不要包得太紧，以免影响血液供应。精神过度紧张或大汗、饥饿、劳累、大泻、大出血后患者不宜行针灸治疗，糖尿病未控制症状者缓期进行针灸治疗；针灸治疗时注意保暖。

［1］胡慧，孙颖.糖尿病足的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（3）：441.

［2］姜再增，王晓红，董宝强.针灸美容美体［M］.北京：化学工业出版社，2010：22－24.

［3］美国糖尿病学会.糖尿病诊疗标准（一）美国糖尿病学会（ADA）2005年公布［J］.国外医学：内分泌学分册，2005，25（6）：436－437.

［4］李任明.糖尿病足与相关并发症的诊疗［M］.北京：人民卫生出版社，2002：474.

［5］良石，席翠平.按摩治疗糖尿病［M］.长春：吉林科学技术出版社，2001：45－46.

［6］张志明.中西医结合治疗糖尿病足临床观察［J］.中国中医急症，2005，14（11）：1060－1061.

［7］金玉娟.糖尿病足的中医护理［J］.浙江临床医学，2008，10（8）：1147－1148.

［8］钱秀芬.季德胜蛇药片加50%乙醇湿敷预防输注甘露醇致静脉炎的观察［J］.护理与康复，2010，9（8）：717－718.

［9］萧言生.特效穴位使用手册［M］.南京：江苏文艺出版社，2009：15.